1.特應(yīng)性皮炎

　　特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)最符合濕疹的描述，可認(rèn)為是一種遺傳因素性頑固濕疹：急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫和脫屑，在嚴(yán)重病例中有明顯的小水皰、丘疹、滲出和結(jié)痂，慢性期改變?yōu)樘μ\樣變和色素異常。

　　當(dāng)濕疹滿足下列標(biāo)準(zhǔn)時，它就不再是普通的濕疹，而是擁有了專門的名稱-特應(yīng)性皮炎(見圖1)

　　(1)主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢。

　　(2)次要標(biāo)準(zhǔn)：

　　屈側(cè)皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部(10歲以下兒童包括頰部)；

　　哮喘或過敏性鼻炎史(或在4歲以下兒童的一級親屬中有AD史)；

　　近年來全身皮膚干燥史；

　　有屈側(cè)濕疹(4歲以下兒童面頰/前額和四肢伸側(cè)濕疹)；

　　2歲前發(fā)病(適用于4歲以上患者)。

　　符合「主要標(biāo)準(zhǔn)+3條或以上次要標(biāo)準(zhǔn)」即可診斷為特應(yīng)性皮炎。

　　2.脂溢性皮炎

　　脂溢性皮炎是好發(fā)于頭面部、前胸和外陰的慢性皮炎，皮脂產(chǎn)生明顯增加，有些嬰兒頭頂可見油膩的黃色粘著性鱗屑，被稱為「搖籃帽」，許多患兒的四肢也存在濕疹樣損害，甚至有類似特應(yīng)性皮炎的屈側(cè)皮炎。

　　圖2嬰兒脂溢性皮炎的不同表現(xiàn)

　　可見，濕疹并不是一項病因診斷，它實際上描述了一組具有相似臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性皮膚病。

　　3.濕疹的治療主要為對癥處理

　　(1)濕敷收斂

　　在皮損滲出較多、明顯紅腫、有糜爛或潰瘍時，宜采用濕敷，常用生理鹽水濕敷。參考濕敷方法為：

　?、賹⒓啿集B成4～8層的紗塊，略大于皮損面積，將其浸入溶液，然后擰至不滴水為度；

　　②將紗塊敷于患處，持續(xù)30分鐘，期間當(dāng)紗塊變干后重復(fù)步驟①，而不要直接往上面倒溶液；

　　③每天進行2～4次，當(dāng)皮損變得干燥時停止?jié)穹蟆?/p>

　　(2)外用糖皮質(zhì)激素

　　外用糖皮質(zhì)激素是濕疹的主要治療，外用激素的強度從最弱效至超強效可分為7級，嬰兒濕疹宜選擇最弱效、弱效或中效制劑，如2.5%氫化可的松乳膏、0.1%丁酸氫化可的松乳膏和0.05%地奈德乳膏等，或以潤膚劑適當(dāng)稀釋，面部和外陰部位使用弱效制劑。

　　許多患兒父母對外用激素有不理性的恐懼感，實際上短期使用弱、中效制劑安全性良好，獲益大于風(fēng)險。

　　(3)外用潤膚劑

　　濕疹尤其是特應(yīng)性皮炎患兒存在不同程度的皮膚屏障功能受損和皮膚干燥，潤膚治療很重要，可加快皮損愈合、減少疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)定時足量使用。

　　(4)其他外用藥

　　鈣調(diào)磷酸酶抑制劑包括他克莫司和吡美莫司乳膏，可作為糖皮質(zhì)激素的替代藥物，短期用于年長兒童的局限性皮損。有繼發(fā)感染跡象時可外用抗生素制劑，如夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等。

　　(5)系統(tǒng)治療

　　瘙癢劇烈、影響睡眠、外用藥療效欠佳時，可根據(jù)患兒的年齡和體重酌情使用抗組胺藥，如氯雷他定糖漿(≥2歲)、地氯雷他定干混懸劑(≥1歲)、左西替利嗪口服液(≥2歲)等,有繼發(fā)感染時可系統(tǒng)使用抗菌素。

　　(6)日常護理

　　穿著純棉衣物，避免環(huán)境溫度過熱，避免過度搔抓，勤剪指甲，盡量避免使用香皂洗澡。