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新生兒敗血癥應(yīng)如何選擇抗菌藥物?

摘要:強(qiáng)調(diào):在出生后的最初2天,PCT出現(xiàn)生理性的升高,18~30小時可達(dá)21ng/mL,即使到了42~48小時才下降至2ng/mL,而健康成人水平<0.05ng/mL。

  易感因素有以下幾點:

  (1)母親的病史:母親妊娠及產(chǎn)時的感染史(如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等),母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植,如B組溶血性鏈球菌(GBS)、淋球菌等。

  (2)產(chǎn)科因素:胎膜早破,產(chǎn)程延長,羊水混濁或發(fā)臭,分娩環(huán)境不清潔或接生時消毒不嚴(yán),產(chǎn)前、產(chǎn)時侵入性檢查等。

  (3)胎兒或新生兒因素:多胎,宮內(nèi)窘迫,早產(chǎn)兒、小于胎齡兒,長期動靜脈置管,氣管插管,外科手術(shù),對新生兒的不良行為如挑「馬牙」、擠乳房、擠癰癤等,新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見病因。

  2.新生兒敗血癥應(yīng)該作哪些輔助檢查?

  (1)細(xì)菌學(xué)檢查:細(xì)菌培養(yǎng)盡量在應(yīng)用抗菌藥物前嚴(yán)格消毒下采血做血培養(yǎng)。注意,即使是使用了一次后,也會使本來就不高的血培養(yǎng)陽性率大大降低,尤其是對一些敏感細(xì)菌。故強(qiáng)調(diào)盡量在應(yīng)用抗菌藥物前采血做血培養(yǎng),而不是在入院次日早上采血做血培養(yǎng)。

  (2)懷疑產(chǎn)前感染者,生后1h內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)。出生12小時后則意義不大。但相對于其他部位,新生兒外耳道內(nèi)存留母親羊水/產(chǎn)道分泌物信息的時間最長,即使出生1~2天后,還是應(yīng)該重視送檢外耳道分泌物培養(yǎng)。

  (3)尿培養(yǎng)在早發(fā)新生兒敗血癥中陽性率不高,晚發(fā)新生兒敗血癥中陽性率較高。

  (4)血培養(yǎng):最好不同部位血送檢2次,若結(jié)果陽性且一致,意義更大。

  (5)單次CRP、超敏CRP、PCT的結(jié)果,價值不大。動態(tài)監(jiān)測變化,還是有一定的臨床價值。

  強(qiáng)調(diào):在出生后的最初2天,PCT出現(xiàn)生理性的升高,18~30小時可達(dá)21ng/mL,即使到了42~48小時才下降至2ng/mL,而健康成人水平<0.05ng/mL。

  (6)嚴(yán)重細(xì)菌感染時,也可使血白細(xì)胞減少,尤其在新生兒更是如此,但新生兒嚴(yán)重細(xì)菌感染,血白細(xì)胞明顯增多的幾率還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血白細(xì)胞減少的幾率。

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