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緩慢性心律失常，名老中醫(yī)是這樣治療的

2017-02-24 來源：神黃中醫(yī)智庫  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：吳老曾言，脈為心之府，心臟一旦病變，其病理變化必然反應(yīng)在脈象上，緩慢性心律失?；颊叨酁檫t脈及沉、細(xì)、結(jié)代脈。《診宗三昧》云：“遲為陽氣失職，胸中大氣不能敷布之候?！?/div>

　　吳雅愷是全國名老中醫(yī)之一，行醫(yī)60余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其驗(yàn)方補(bǔ)心通脈湯對(duì)多種心系病證，尤其對(duì)出現(xiàn)緩慢性心律失常的心臟病具有較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

　　1.病理基礎(chǔ)，多屬心腎陽虛

　　吳老曾言，脈為心之府，心臟一旦病變，其病理變化必然反應(yīng)在脈象上，緩慢性心律失?；颊叨酁檫t脈及沉、細(xì)、結(jié)代脈?！对\宗三昧》云：“遲為陽氣失職，胸中大氣不能敷布之候。”吳老在多年臨床實(shí)踐中觀察到該類患者除有心悸、胸悶、氣短、乏力等心氣虛弱癥候外，還多伴有面色蒼白，畏寒，眩暈暈厥，腰膝酸冷，胸痛耳鳴等腎陽不升、心陽不宣等癥候表現(xiàn)，因此吳老認(rèn)為緩慢性心律失常病位在心，病本于腎。蓋因腎陽為諸陽之本，心脈循環(huán)也自然“資始于腎”，腎中真陽不足則心陽式微，不能溫運(yùn)血脈而呈遲、結(jié)之脈。故心腎陽虛是本病共同的病理基礎(chǔ)。心陽不振可導(dǎo)致心脈瘀阻；腎陽虧虛，損及脾陽，脾失健運(yùn)易成痰飲濕滯。因虛致實(shí)，吳老以溫通為法，并自擬補(bǔ)心通脈湯治療本病?；痉綖椋焊阶?、仙靈脾、桂枝、黨參、麥冬、五味子、丹參、炙甘草、當(dāng)歸。方中附子配仙靈脾以通行十二經(jīng)脈，振奮心腎之陽；伍桂枝、當(dāng)歸、丹參、炙甘草能和營活血，調(diào)暢心脈；合黨參、黃芪則大補(bǔ)元?dú)?，鼓舞血行；又以麥冬、五味子養(yǎng)心護(hù)陰，兼制陽藥之燥烈。諸藥相配，具有溫壯腎元、振奮心陽、益氣活血、定志通脈之功效。

　　2.溫通為法，尚須隨癥化裁

　　緩慢性心律失常的根本改變?yōu)殛枤馓撍?，但陽氣虛有程度和所屬臟腑側(cè)重的不同，單純心陽不振者病情較輕，表現(xiàn)為脈遲、胸悶胸痛、心悸、氣短；心脾陽虛者，表現(xiàn)為脈遲細(xì)、眩暈心悸、面色無華、舌淡苔薄；腎陽虛者，脈沉遲而弱、畏寒肢冷、頭暈耳鳴、小便清長、夜尿頻多。其在陽虛的基礎(chǔ)上，?？梢姾觥⑻碉嫷葮?biāo)實(shí)之證。故吳老在基本方后尚有加味之法：氣虛甚者加人參；陽虛明顯者加肉桂、干姜；陽虛寒凝者加麻黃、細(xì)辛；脾腎陽虛者加補(bǔ)骨脂、山藥、仙茅；脾陽虛而生化乏源者重用當(dāng)歸，并酌情加芍藥、雞血藤；夾瘀者選川芎、紅花；夾痰者加瓜蔞、薤白、郁金；夾飲者加茯苓、白術(shù)。

　　【病案舉例】

　　例1：張某，女性，54歲。冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，阿托品試驗(yàn)心率最快為56次/分。因患者拒絕安裝起搏器，于1981年10月12日就診。癥見：胸悶憋氣，時(shí)欲嘆息，甚者連續(xù)吸2～3口氣，頭暈乏力，心悸心慌，腰膝酸軟，小腿肌肉抽搐，夜間尤甚，納差便稀，舌淡唇白，脈沉細(xì)遲，心率43次/分，律齊。心電圖提示：交界性逸搏心律。中醫(yī)辨證屬命門火衰、心脾陽虛、血脈滯澀，治以溫陽通脈。處方：制附子10g、仙靈脾10g、黨參10g、麥冬10g、山藥10g、當(dāng)歸20g、干姜5g。服藥約1個(gè)月后，心率增加至60次/分，以后間斷服用中藥，心率穩(wěn)定在60次/分左右，查心電圖為竇性心律。

　　例2：李某，女性，56歲。高血壓心臟病、冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯。心跳緩慢3年，感胸悶、胸痛、陣發(fā)性眩暈、肢體麻木、怕冷、頭暈耳鳴、腰膝酸軟乏力。去年曾2次住院治療，經(jīng)降壓、擴(kuò)冠改善血供等治療，病情一度好轉(zhuǎn)。近年來上述癥狀明顯加重，于1979年3月26日來院就診。心電圖提示：竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。脈遲細(xì)，苔白、舌質(zhì)淡紫。中醫(yī)辨證屬心腎不變，陽衰血虛、心脈瘀阻。治以溫補(bǔ)心腎、養(yǎng)心活血、通脈和絡(luò)。處方：制附子10g、黨參10g、雞血藤10g、當(dāng)歸10g、丹參10g、川芎10g、麥冬10g、五味子5g、仙靈脾10g、紅花5g、赤芍10g、白芍10g、桂枝10g。水煎服，日1劑。服藥7劑后，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，14劑后，復(fù)查心電圖正常，心率78次/分。以后常服本方，病情穩(wěn)定。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

　　例3：李某，男性，51歲。心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。心跳緩慢10年，一般在40~50次/分，其間曾多次暈厥，昏厥時(shí)心率最慢為35次/分。曾在醫(yī)院多次搶救。1979年6月來門診就診。癥見：畏寒怕冷，眩暈耳鳴，心慌乏力，下肢浮腫，氣短時(shí)喘，心率40次/分，脈沉細(xì)遲，苔薄，舌質(zhì)淡胖。中醫(yī)辨證屬陽虛水泛，治以溫陽化飲。處方：制附子15g、桂枝10g、茯苓30g、炒白術(shù)10g、炙甘草3g、丹參10g、仙靈脾10g、炙麻黃10g、細(xì)辛5g、黨參10g、麥冬10g、干姜5g。14劑后癥狀改善，服藥1個(gè)月后心率增至62次/分，連續(xù)治療半年，病情穩(wěn)定。

 

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