如何區(qū)分生理與病理性黃疸

　　生理性黃疸的特點(diǎn)：

　　1.在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開(kāi)始黃疸逐漸減輕。

　　2.黃疸有一定限度，其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無(wú)明顯的黃疸。若抽血測(cè)定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過(guò)12毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過(guò)15毫克/分升。

　　3.足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退。

　　4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。

　　新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一，則要考慮為病理性黃疸：

　　1.黃疸出現(xiàn)過(guò)早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；

　　2.黃疸程度較重：血清膽紅素超過(guò)同日齡正常兒平均值，或每日上升超過(guò)85.5μmol/L(5mg/dl)，

　　3.黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；

　　4.黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒超過(guò)2周以上，早產(chǎn)兒超過(guò)3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)；

　　5.黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

　　常見(jiàn)的幾種新生兒病理性黃疸

　　1、溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見(jiàn)，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn)，且造成的黃疸較輕。這樣一來(lái)，一些父母會(huì)十分緊張，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血，其實(shí)要說(shuō)明的一點(diǎn)是：不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。

　　2、感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見(jiàn)。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

　　3、阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

　　4、母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

　　病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起"核黃疸"，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長(zhǎng)要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。

　　新生兒黃疸如何預(yù)防

　　1．準(zhǔn)媽媽如果曾經(jīng)生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。

　　2．準(zhǔn)媽媽如果有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒者，產(chǎn)前宜測(cè)定血中抗體及其動(dòng)態(tài)變化，并采取相應(yīng)預(yù)防性服藥措施。在分娩時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后也應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)癥狀及時(shí)治療。

　　3．夫妻雙方如血型不合(尤其母親血型為O，父親血型為A、B或AB)，或者母親RH血型呈陰性，應(yīng)定期做有關(guān)血清學(xué)和羊水檢查，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下分娩，以防止新生兒溶血癥的發(fā)生。

　　4．?huà)雰撼錾缶蛻?yīng)密切觀察其鞏膜黃疸情況，及時(shí)了解黃疸的出現(xiàn)時(shí)間及消退時(shí)間，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。

　　5．新生兒注意保暖，早起開(kāi)奶。

　　6．胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

　　新生兒黃疸如何治療

　　西醫(yī)藥治療

　　1、光照療法：將寶寶脫光衣服躺在嬰兒床里放在藍(lán)色的熒光燈下用單面光或雙面光照射，照射時(shí)會(huì)將寶寶的眼睛遮蔽，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋，其余均裸露。這種方法通常可以緩解黃疸，因?yàn)樽贤夤饽馨涯懠t素轉(zhuǎn)變成一種更容易通過(guò)寶寶的尿液排出體外的東西。持續(xù)24--48小時(shí)（一般不超過(guò)4天），膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。還有一種治療方法就是將寶寶用光纖毯（毯式黃疸治療儀）包裹起來(lái)。

　　新生兒黃疸主要的治療手段就是藍(lán)光照射，安全性很好，部分嬰兒可能出現(xiàn)皮疹和腹瀉等副作用，停止照射后即消失。但如果寶寶的黃疸比較嚴(yán)重，或者經(jīng)過(guò)光照療法后膽紅素水平仍持續(xù)升高，寶寶就需要進(jìn)行換血療法。

　　2.換血療法：適用于溶血性黃疸。是患兒嚴(yán)重溶血時(shí)搶救生命的重要措施。通過(guò)換血可達(dá)到換出致敏紅細(xì)胞和血清中的免疫抗體，阻止繼續(xù)溶血;降低膽紅素，防止核黃疸發(fā)生;糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能不全。在廣泛采用光療以后，換血已大為減少。

　　3.阻止腸內(nèi)膽紅素的再吸收：提前喂奶，及時(shí)建立腸道菌群，分解腸內(nèi)膽紅素為尿膽原，盡快排出胎糞，可以減少腸內(nèi)膽紅素，防止其再吸收，從而減輕黃疸的程度。有人給活性炭0.75g，每4小時(shí)1次以減少腸壁再吸收未結(jié)合膽紅素(腸肝循環(huán))，與光療聯(lián)合應(yīng)用效果較好。

　　4.酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥誘導(dǎo)肝細(xì)胞的微粒體提高活力，轉(zhuǎn)化未結(jié)合膽紅素為結(jié)合膽紅素，劑量為4～8mg/kg/日，連服4日或更久，但其作用較緩，3～7日才顯療效。可加用尼可剎米(可拉明)100mg/kg/日以提高苯巴比妥的療效。但遇黃疸較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予光療并作進(jìn)一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。

　　5.白蛋白：輸注血漿或白蛋白可使血清中游離的未結(jié)合膽紅素附著于白蛋白，從而減少未結(jié)合膽紅素與腦細(xì)胞結(jié)合的機(jī)會(huì)，降低核黃疸的發(fā)生率。在換血1～2小時(shí)前，先注入白蛋白lg/kg/次，連用2～4次，或用血漿25ml，每日1～2次，可換出較多的膽紅素。

　　6.腎上腺皮質(zhì)激素：其主要作用是活躍肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，加強(qiáng)葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合的能力。一般口服強(qiáng)的松每日1～2mg/kg。對(duì)較重黃疸病例可靜點(diǎn)氫化可的松5～10mg/kg，或用地塞米松每日0.4mg/kg，待黃疸消退時(shí)減量，以至停藥。由于皮質(zhì)激素常有不良副作用，一般不作常規(guī)處理。在普遍應(yīng)用光療以后，更不需激素療法。

　　7.錫～原卟啉：是血紅素加氧酶的抑制劑，能阻止血紅蛋白的分解，從而減少膽紅素的形成。目前該藥已在人工合成，今后可望應(yīng)用于臨床。

　　中藥治療

　　1、濕熱型黃疸：可見(jiàn)到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見(jiàn)發(fā)熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀，常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車前子、竹茹、陳皮等中藥治療，伴見(jiàn)高熱、煩躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。此型-般病情較重，多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥，水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進(jìn)去時(shí)，可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯，保留灌腸，一日一次?；虿捎冕樉?，西藥搶救等辦法綜合治療。

　　2、瘀滯型黃疽：可見(jiàn)面目及全身發(fā)黃，黃色較深且晦暗，并逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，并伴有皮膚出血而見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)等，中醫(yī)認(rèn)為此為熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養(yǎng)肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。脾濕型黃疸的小兒皮膚發(fā)黃，日久不易退，其色晦暗，面色無(wú)華，體質(zhì)消瘦，乏力納少，大便溏軟，四肢欠溫，治療可用健脾化濕、和中之法，中藥可用茵陳、白術(shù)、干姜、黨參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦山楂等，中成藥可用健脾丸，地茵合劑等。

　　3、現(xiàn)代的中藥制劑茵梔黃口服液，其主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，已經(jīng)成為治療新生兒黃疸的首選安全制劑，被廣大患者接受。輕中度黃疸，每次5ml，2-3次/日；重度黃疸每次5ml，2-3次/日聯(lián)合光療。大多數(shù)生理性黃疸都不需要治療。如果是病理性黃疸就需要治療了，光照療法被認(rèn)為是一種非常安全有效的方法。

　　新生兒黃疸如何護(hù)理

　　1.讓寶寶胎便盡早的排出：在早期時(shí)我們要盡早給新生兒喂養(yǎng)，讓胎便盡早的排出，因?yàn)樘ケ憷锖泻芏嗄扅S素，因?yàn)槿绻ケ悴慌懦龈蓛裟扅S素就會(huì)經(jīng)過(guò)新生兒的特殊的肝腸循環(huán)重新到吸收到血液里使黃疸增多。怎樣看胎便是否排干凈呢？主要是看胎便從黑色胎便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色胎便就是排干凈了。

　　2.給新生兒充足的水分：判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法是看新生兒的小便，一般正常的新生兒一天6-8次小便，如果次數(shù)不足，有可能他的液體攝入不夠，小便過(guò)少不利于膽黃素的排泄。我們應(yīng)當(dāng)保證新生兒的液體攝入，一般新生兒的胎便應(yīng)當(dāng)2-3天就排完了，這樣就能減少其黃疸的程度。

　　3.注意觀察：胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

　　4.注意清潔：保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部保持清潔，防止破損感染。需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。

　　相關(guān)推薦如何給寶寶喂藥8個(gè)錯(cuò)誤要避免

　　寶寶生病了，爸爸媽媽焦急萬(wàn)分，如何給寶寶喂藥成為爸爸媽媽們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}，似乎家家各有奇招，但要注意的是，給寶寶喂藥千萬(wàn)不可大意哦，用藥和藥量錯(cuò)誤，都會(huì)給寶寶帶來(lái)傷害呢。小編今天總結(jié)爸爸媽媽給寶寶喂藥經(jīng)常犯的8個(gè)錯(cuò)誤，爸爸媽媽們快來(lái)看看吧，你是不是也犯錯(cuò)了？

　　錯(cuò)誤1：捏住寶寶的鼻子強(qiáng)行喂藥

　　寶寶怕苦，特別是中藥難聞的氣味總是讓寶寶死活不張口。一些媽媽在軟泡硬磨沒(méi)辦法后，只好選擇捏住寶寶的鼻子強(qiáng)行灌下去，這種方式很容易使寶寶將藥物嗆入呼吸道而窒息。一旦發(fā)生這樣的危險(xiǎn)，家長(zhǎng)要立即采取急救措施，用雙手環(huán)抱寶寶腹部，使之背緊貼你的腹部，用力擠壓患兒腹部，同時(shí)使之彎腰，反復(fù)幾次，以期排除氣道內(nèi)異物。如果無(wú)效，要立即送醫(yī)院。

　　錯(cuò)誤2：給寶寶干吞藥片

　　一般吃藥都是喝水服用，但一些媽媽眼見(jiàn)寶寶水喝下去了，但藥片還在嘴里，于是就要寶寶干吞藥片。干吞的藥片雖然不在嘴巴里面了，但藥片很容易停留在消化道而損害消化道黏膜。所以還是喝水用藥比較好，如果寶寶學(xué)不會(huì)連著水吞咽藥片，就需要媽媽多花心思教導(dǎo)。確實(shí)困難，也可以把藥片碾碎小片，有助寶寶吞咽。

　　錯(cuò)誤3：欺騙寶寶藥物味道就像糖果

　　媽媽想盡辦法讓寶寶吃藥，通常會(huì)哄說(shuō)藥片的味道就像糖果一樣甜甜的。雖然通常寶寶吃下去以后才知道媽媽是騙人的，但畢竟有些兒童用藥確實(shí)會(huì)迎合孩子口味，添加甜味。但這個(gè)善意的謊言很容易會(huì)讓寶寶誤以為藥和糖是一個(gè)概念，誤以為藥是糖而亂吃。

　　錯(cuò)誤4：任意加大或減小藥量

　　每個(gè)家庭都有一個(gè)小藥箱，很多時(shí)候都是家長(zhǎng)自己充當(dāng)“醫(yī)生”來(lái)給寶寶配藥。但有些家長(zhǎng)求愈心切，認(rèn)為加大用藥劑量能使病癥早日獲愈，便盲目給寶寶加大服藥劑量。

　　用藥劑量大，其毒副作用也越大，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致急性或蓄積性藥物中毒；而有些家長(zhǎng)見(jiàn)幾天用藥沒(méi)療效，于是頻繁更換其他藥物，這樣的做法不僅難以獲得應(yīng)有的效果，而且還會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)，使治療更趨復(fù)雜化。還有些家長(zhǎng)給寶寶服藥隨意性大，想起就喂，忘了也無(wú)所謂，結(jié)果不但治病效果欠佳，而且還容易引起細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和抗藥性。這些都是家長(zhǎng)們應(yīng)該警惕避免的。

　　錯(cuò)誤5：過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吃藥

　　寶寶感冒，媽媽認(rèn)為是小事，便自己找藥給寶寶吃，一連吃了好幾天，病情好像都沒(méi)有好轉(zhuǎn)。像這種情況，吃某些藥已兩三天還未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，便應(yīng)該不要再吃了，很可能寶寶的病癥非表面看來(lái)那么簡(jiǎn)單，須盡快帶他去看醫(yī)生。不然有可能延誤有效的治療期或者使疾病惡化媽媽都不知道呢。

　　錯(cuò)誤6：盲目應(yīng)用退熱藥

　　新生兒及嬰兒比較容易發(fā)熱，這是因?yàn)樾律鷥汉蛬雰后w溫調(diào)節(jié)功能不完善，環(huán)境溫度改變或喂水不足時(shí)也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的體征，但家長(zhǎng)千萬(wàn)不能因此而喂小寶寶吃退燒藥，部分退燒藥如阿司匹林、小兒退熱片、APC等都是新生兒的禁用藥。

　　處理嬰幼兒發(fā)熱的最好辦法是采取物理降溫退燒和多喝水，如打開(kāi)包被暴露肢體、用濃度不超過(guò)30%的酒精擦洗頸部及手腳掌心、枕冷水袋等。高燒不退的寶寶應(yīng)立即送院就醫(yī)，聽(tīng)從醫(yī)生指示服用藥物。

　　錯(cuò)誤7：擅自分享處方藥

　　看上去癥狀相同的病情卻可能是由不同的原因引起的。即使同一個(gè)寶寶得了和先前完全相同的病，在給寶寶使用相同的處方藥之前，也要請(qǐng)醫(yī)生檢查，告訴醫(yī)生你手頭現(xiàn)有的藥品，讓他來(lái)作判斷。所以家長(zhǎng)不能因一時(shí)之懶而擅自分享藥物。

　　錯(cuò)誤8：沒(méi)有依照指示喂藥

　　一些糖漿類藥物服用前要先搖勻；某些堿性藥物更不能與果汁同時(shí)服用，因?yàn)楣泻兴嵝晕镔|(zhì)，可使許多藥物提前分解，或使糖衣提前溶化，酸堿中和會(huì)使藥性大減；不能用牛奶給寶寶服藥……這些服藥原則家長(zhǎng)應(yīng)該要提前了解，如果沒(méi)有按照指示服藥，會(huì)對(duì)藥物療效造成影響。