診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷要點(diǎn)：腰背痛產(chǎn)生于多種疾病，明確診斷尤為重要，臨床中要重點(diǎn)理清診斷思路，從病史，體格檢查以及輔助檢查3個方面著手，以下重點(diǎn)介紹病史，體格檢查2個方面的診斷思路。
1.病史：首先要了解患者的性別，年齡及職業(yè)，女性應(yīng)考慮有無盆腔疾病，男性則注意前列腺炎，老年及絕經(jīng)后婦女多有骨質(zhì)疏松，中青年則多見于勞損，腰椎間盤突出癥，職業(yè)及工作環(huán)境與腰背部有密切關(guān)系，長期坐位或使用腰背彎曲工作者易產(chǎn)生勞損及退變，冷庫及水上作業(yè)者易患風(fēng)濕，長期接觸毒物者易發(fā)生慢性中毒及骨代謝紊亂，慢性起病，逐漸加重者多見于勞損，退變腫瘤;扭傷及外傷則起病急，值得注意的是著涼及天氣改變并不是誘發(fā)風(fēng)濕病的特異性病因，許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關(guān)系，勞累后疼痛加重與慢性勞損有關(guān)，行走后疼痛加重多見于椎管狹窄癥，脊柱滑脫及腰椎退變性骨關(guān)節(jié)炎，退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛，在休息后或晨起開始活動時痛加重，少許活動后可緩解，但活動久后再次加重，腰椎管狹窄及椎間盤突出癥多于行走加重，但騎自行車無事，背物或上坡時痛輕，而抱物或下坡時痛加重，結(jié)核及腫瘤疼痛則常于夜間加重，椎管內(nèi)神經(jīng)受壓迫刺激后常因咳嗽而引起椎管內(nèi)壓增高導(dǎo)致沿神經(jīng)走向的放射性痛，疼痛的部位非常重要，單純腰背疼痛多由腰背部肌肉，韌帶，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎體病變所致，腰背痛伴有沿神經(jīng)走向的放射痛則考慮椎管內(nèi)神經(jīng)受嵌壓刺激引起，風(fēng)濕病則可伴有其他關(guān)節(jié)的游走性疼痛，早期強(qiáng)直性脊柱炎則為骶部或髖關(guān)節(jié)的疼痛，應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無其他部位的腫瘤病史，疼痛是否因腫瘤轉(zhuǎn)移引起，骨質(zhì)疏松是否有糖尿病或腎病史，是否有內(nèi)分泌紊亂病史，疼痛是否伴有發(fā)熱或其他部位的癥狀如心絞痛引起腰背痛多有心慌，胸悶，氣閉等癥狀，泌尿系結(jié)石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腎腫瘤則伴有血尿。
2.體格檢查：檢查應(yīng)從患者就診時的步態(tài)開始，蹣跚步態(tài)者兩腿僵硬，步態(tài)不穩(wěn)，似醉酒狀，多見于脊髓病變?nèi)缂顾栊皖i椎病，脊髓腫瘤等，拘謹(jǐn)步態(tài)，腰僵直或被迫向一側(cè)傾斜，以手扶腰，步態(tài)小心謹(jǐn)慎，多見于腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷或急性腰肌纖維組織炎，鴨步為走路時左右擺動，多見于髖關(guān)節(jié)疾病，應(yīng)讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無側(cè)彎，駝背，成角畸形，有無包塊，竇道，疤痕，色素沉著，使患者脊柱做前屈，后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)來觀察腰背的功能，腰背部器質(zhì)性病變患者其功能往往受限，而內(nèi)臟疾病引起的反射性疼痛則活動正常，確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法，壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌帶，棘間韌帶，骶棘肌的炎性病變用拇指在相應(yīng)部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經(jīng)走向的放射性疼痛是多為腰椎間盤突出所致，脊柱骨骼及椎管內(nèi)病變則往往有叩擊痛，壓迫神經(jīng)者常引起放射痛，若反復(fù)多次檢查其壓痛點(diǎn)不變，則為固定壓痛點(diǎn)，常意味著該部位存在著器質(zhì)性病變，相反，內(nèi)臟病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點(diǎn)，然后讓患者平臥位，若腰前凸強(qiáng)直或髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放，檢查腹部是否對稱，觸診有無肝脾腫大，有無腫塊及髖窩膿腫，女性患者應(yīng)注意有無小腹深壓痛。
3.檢查腰背痛常用的幾個特殊試驗(yàn)
(1)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時若再將足背伸，若疼痛加重則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，以鑒別因腘繩肌緊張而引起的疼痛，值得注意的是該試驗(yàn)也能產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)扭力，若骶髂關(guān)節(jié)病變也可產(chǎn)生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，應(yīng)注意鑒別。
(2)仰臥挺腹試驗(yàn)：患者枕部以及兩足為力點(diǎn)將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性，若為陰性可令患者挺腹同時深吸氣后屏氣至臉紅.或同時用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤突出的患者。
(3)屈頸試驗(yàn)：患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽性。
(4)斜搬試驗(yàn)：患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側(cè)膝部，使屈髖屈膝并內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，另一手扶住肩部固定上身不動，如此可使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則可產(chǎn)生疼痛。
(5) “4”字試驗(yàn)患者仰臥：屈膝髖將足踝部放在對側(cè)膝部，檢查者一手將膝部外翻下壓，另一手固定骨盆對側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)疼痛說明骶髂關(guān)節(jié)部有病變，若髖關(guān)節(jié)病變則出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛且不能把膝部放平。
此外，還有壓頸試驗(yàn)，蓋斯林(Gaenslen)試驗(yàn)，姚曼(Yeomann)試驗(yàn)，骨盆擠壓試驗(yàn)等，對腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應(yīng)檢查下肢的深淺感覺，運(yùn)動，反射，肌肉有無萎縮等，當(dāng)腰背部本身檢查未能查明病因時應(yīng)根據(jù)情況請有關(guān)科室如泌尿外科，婦科，腹外科，內(nèi)科等會診，對骶骨腫瘤作肛檢查是必要的，還應(yīng)注意檢查下肢病變?nèi)珉p下肢不等長，扁平足，足內(nèi)外翻，馬蹄足，仰趾畸形等影響腰背平衡及穩(wěn)定引起腰背痛，足部的病變?nèi)珉蓦?，骨刺，滑膜炎，趾痛等可使下肢用力失調(diào)而引起腰肌勞損。
鑒別診斷
1.與骨痹鑒別：骨痹多為冬季感受風(fēng)寒濕邪深入侵傷筋骨而發(fā)病，臨床以肢體關(guān)節(jié)疼痛，肢體羸瘦，惡寒怕冷，活動受限，骨重不舉，腰膝酸軟為特征的一類痹病，多由腎陽不足，感受風(fēng)寒濕邪為病，易與腰痹混淆，但骨痹其病位在骨，發(fā)于四肢諸關(guān)節(jié)為主，伴有腰酸軟之癥狀與腰痹不同。
2.與腎痹鑒別：腎痹為骨痹不已，加之腎氣虧虛復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，四肢拘攣，骨重不舉，腰背酸痛，僂曲不伸，步履艱難，甚則也可出現(xiàn)“尻以代踵，脊以代頭”，該病之病位在腎在骨，與腰痹癥狀，病位均有相同之處，但腎痹是由骨痹發(fā)展而來，并伴有骨痹的臨床癥狀，起病多由四肢關(guān)節(jié)開始，與腰痹之初起即以腰部疼痛為主明顯不同，其病史及初發(fā)癥狀為其鑒別要點(diǎn)。