日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

你好,歡迎來(lái)到健客網(wǎng)上藥店!

查疾病 查癥狀 檢查項(xiàng)目 查藥品 健康資訊 健康問(wèn)答 用藥指南

共收錄6767種癥狀

;
癥狀庫(kù)大全   >  老年科   >  多器官功能衰竭

多器官功能衰竭

多器官功能衰竭容易和什么癥狀混淆

一、癥狀
老年人隨著增齡,各器官儲(chǔ)備功能不斷降低,與一般成年人有明顯差別(表4)。
與MOF相比,MOFE的主要臨床特征:①病情遷延漫長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作;②衰竭器官發(fā)生順序和所患基礎(chǔ)疾病有明顯關(guān)系,具有一定預(yù)測(cè)性;一般發(fā)生順序?yàn)樾?、肺、腎、腦;③各種感染,尤其是肺部感染是MOFE的首要誘因(約占2/3);其次是各種慢性疾病急性發(fā)作;④慢性基礎(chǔ)疾病多,有的多達(dá)10余種,以心、肺疾病最多見(jiàn);⑤隨器官衰竭數(shù)目增加病死率增加,出現(xiàn)腎衰者預(yù)后更差;⑥發(fā)生4個(gè)以上器官衰竭仍有可能救治成功;⑦臨床分為3型,比MOF多一個(gè)多相型;⑧由于基礎(chǔ)疾病多,既往用藥復(fù)雜,治療中矛盾較多(表5)。
二、MOFE分型
Ⅰ型(單向型,singly-phase、rapid pattern):系在感染(主要是肺部感染)和心、腦、腎等慢性疾病急性發(fā)作等誘因下,首先發(fā)生單一器官衰竭(主要是呼吸衰竭或心臟衰竭),繼之在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官相繼衰竭,在短期內(nèi)恢復(fù)或死亡者,占49.4%。
Ⅱ型(雙向型two-phase、delayed pattern):系在單相型的基礎(chǔ)上,短期內(nèi)恢復(fù),有1個(gè)較短的間歇期,此期病情相對(duì)平穩(wěn),以后在短時(shí)間內(nèi)再次發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官衰竭,經(jīng)治療恢復(fù)或死亡者,約占32.4%。
Ⅲ型(多向型multi-phase、recurrent pattern):多在雙相型基礎(chǔ)上反復(fù)多次發(fā)生MOF,以后恢復(fù)或死亡者,約占18.2%。Ⅲ型是MOFE的特有臨床類型。之所以出現(xiàn)第Ⅲ型主要與下列因素有關(guān):①Ⅲ型患者多數(shù)在前2次多器官衰竭中累及器官不多或僅累及心、肺兩器官,較易救治。②未累及腎臟、血液等預(yù)后不佳系統(tǒng)。預(yù)后雖然與侵及器官的數(shù)量有關(guān),但若侵及腎臟,即使侵及器官不多其預(yù)后也差。血液系統(tǒng)在多器官衰竭中出現(xiàn)較晚,一旦發(fā)生則其他器官多已衰竭,故不易救治。③患者年齡相對(duì)較輕。④救治經(jīng)驗(yàn)的積累與救治條件的改善。預(yù)計(jì)隨著綜合急救技術(shù)的提高和MOFE救治經(jīng)驗(yàn)的積累,Ⅲ型患者的比例可能還將有增多的趨勢(shì)。
2、MOFE分期 MOFE臨床一般分3期:
(1)1期(衰竭前期):有關(guān)器官在老化和慢性疾病基礎(chǔ)上,已有組織和功能改變,相應(yīng)指標(biāo)介于正常和異常之間。
(2)2期(衰竭代償期):有關(guān)器官已不能維持正常功能,但尚有代償能力,對(duì)治療反應(yīng)較好。
(3)3期(衰竭失代償期):有關(guān)器官明顯衰竭,對(duì)治療措施反應(yīng)差,易進(jìn)入不可逆階段。見(jiàn)表6。
臨床救治實(shí)踐證實(shí),明確MOFE臨床分期,有利于掌握病情進(jìn)展,及時(shí)防治,這是提高治療成效的關(guān)鍵。如:在衰竭前期,一方面應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)有關(guān)指標(biāo),掌握病情進(jìn)展;另一方面應(yīng)積極治療各有關(guān)器官基礎(chǔ)疾病,并預(yù)見(jiàn)性地保護(hù)各器官系統(tǒng)功能,以阻止進(jìn)入衰竭代償期;如已進(jìn)入衰竭代償期,則應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行器官功能支持療法,防止進(jìn)入衰竭失代償期。
老年人各器官老化,功能低下,加之患有多種慢性疾病,而器官功能已很差或處于衰竭臨界狀態(tài),易與MOFE早期癥狀相混淆,因此提高對(duì)MOFE的發(fā)病基礎(chǔ)、臨床經(jīng)過(guò)、致病誘因、病理生理、臨床表現(xiàn)、各種檢查參數(shù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)是診斷的關(guān)鍵。但MOF的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,其理論特點(diǎn)相同,選用指標(biāo)的多少可視條件而定?,F(xiàn)參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),結(jié)合臨床實(shí)踐提出下列標(biāo)準(zhǔn)。
1、基礎(chǔ)條件 凡年齡60歲,患有2種以上器官慢性疾病和(或)2種以上器官功能不全,兼有下列2個(gè)以上的器官衰竭者。
2、肺臟 在感染、創(chuàng)傷或手術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥,進(jìn)一步發(fā)展以呼吸困難為特征的成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。呼吸頻率28次/min,PaO2進(jìn)行性下降,PaO28.00kPa時(shí)病人發(fā)生高碳酸血癥;PaCO26.67kPa時(shí)病人需吸氧(FiO250%)。A-aDO246.6kPa。根據(jù)老年人的具體情況,有呼吸窘迫,并使用了呼吸機(jī),診斷即可成立。
3、心臟 老年人心臟有退行性改變,心肌纖維的順應(yīng)性減退,應(yīng)激性降低,心肌舒縮功能和血排出量明顯降低,心臟指數(shù)(CI)降低,年齡越大CI越低。心功能評(píng)定,我們推薦用紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)的4級(jí)分級(jí)法。老年人?;加新苑涡牟?、慢性心功能不全。遇有感染、創(chuàng)傷和心源性休克等誘因,可觸發(fā)心功能衰竭。如存在慢性缺氧、代謝性酸中毒、休克及CI低于2.1L/m2時(shí),可確定診斷。
4、腎臟 在低血流量灌注時(shí),各重要器官中,最早受影響的是腎臟。因老年人最容易腎動(dòng)脈硬化、腎小管萎縮。所以當(dāng)腎血流量減少到一定程度時(shí),腎臟微循環(huán)內(nèi)微聚物形成,腎小管上皮壞死,發(fā)生腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿,尿素氮(BUN)35.7mmol/L(100mg/dl),肌酐(Cr)176mol/L(2mg/dl)。
5、肝臟 肝臟損害造成代謝障礙和毒性物質(zhì)溢出,是促使其他器官功能衰竭的重要因素,其臨床特征為黃疸,血清膽紅素51.3mol/L(3mg/dl),ALT、AST和LDH正常值的2倍。非肝臟疾患引起的低蛋白和凝血酶原減少。
6、胃腸道 胃腸缺血,胃泌素和腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多,腸黏膜通透性增加,屏障功能下降和毒素吸收造成胃腸黏膜壞死出血。因此,只要確定為應(yīng)激性潰瘍出血或經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查,手術(shù)證實(shí)有胃腸道黏膜出血,糜爛或潰瘍即可診斷本病。
7、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦功能衰竭判定此處推薦用Glasgow-Pittburgh昏迷評(píng)分(GCs)法,該評(píng)分法共分7大項(xiàng)35級(jí)。GCS35分為正常,27~16分為早期衰竭,15~8分為腦功能衰竭。但需排除腦血管病因和藥物影響。有條件者,可結(jié)合電生理和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。
8、血液系統(tǒng) 在MOFE的早期,除了幼稚細(xì)胞和白細(xì)胞核左移外,由于血液高凝狀態(tài),血小板顯著增高。在MOFE的晚期因彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)消耗了大量的血小板、凝血因子和繼發(fā)性纖溶,表現(xiàn)為血小板減少,凝血機(jī)制障礙。血小板20109/L(2萬(wàn)/mm3),纖維蛋白原2.0g/L(0.2g/dl),凝血酶原時(shí)間15min。
9、胰腺 過(guò)去人們很少將胰腺列入MOF,可能因一般MOF病情來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),遮掩了其主要表現(xiàn)之故。應(yīng)該重視血尿淀粉酶和血糖的監(jiān)測(cè)。但要注意在肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí),由于肝臟對(duì)胰島素滅活減少和腎臟對(duì)胰島素的清除下降而出現(xiàn)低血糖。
 

多器官功能衰竭專家解答疑難 更多>>

暫無(wú)相關(guān)專家答疑!

多器官功能衰竭可能患的疾病更多>>

多器官功能衰竭對(duì)癥藥品更多>>

暫無(wú)相關(guān)藥品!

您最近瀏覽過(guò)的癥狀

癥狀庫(kù)大全猜您想要找的疾?。?/h3>

    患者關(guān)注排行榜

    多器官功能衰竭最新文章

    暫無(wú)相關(guān)文章!

    開(kāi)啟