鑒別診斷：一、風濕熱和風濕性心臟炎

　　是學齡兒童心力衰竭的首要病因，常在冬春季節(jié)發(fā)病。心力衰竭多見于重癥心臟炎患兒，急性期以左心衰竭或全心衰竭力多見。主要表現(xiàn)有：①發(fā)病前2-3周常有急性扁桃體炎或咽炎發(fā)作史;②有發(fā)熱貧血等全身癥狀;③心悸、氣急、心前區(qū)不適、心動過速(與體溫不相稱X心臟增大、收縮期雜音、舒張期奔馬律、心前區(qū)刺痛與心包摩擦音等心包炎的征象;④有急性關節(jié)炎、關節(jié)酸痛、環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑。皮下小結(jié)等心臟外表現(xiàn);⑤心電圖P五間期延長;⑤紅細胞沉降率增快、抗鏈“O”滴定度升高(反應蛋白陽性、鼓蛋白增高有輔助診斷意義。病毒性心肌炎常在嬰兒中引起心力衰竭，與風濕性心臟炎鑒別困難，如雜音明顯提示心瓣受累，則支持風濕性心臟炎的診斷。

　　二、風濕性心臟瓣膜病

　　是青年和成年人心力衰竭最常見的病因，亦可見于學齡期兒童。常由上呼吸道感染、風濕活動、勞累、心房顫動、妊娠、分娩或貧血而誘發(fā)心力衰竭。早期心力衰竭多表現(xiàn)為肺淤血或左心衰竭，嚴重時可發(fā)生肺水腫。晚期通常為慢性全心衰竭。

　　風濕性心瓣病表現(xiàn)為二尖瓣狹窄、二尖瓣雙病變(狹窄合并關閉不全)，或雙瓣膜病變[二尖瓣與主動脈瓣狹窄和(或)關閉不全]。可根據(jù)雜音特點等作出心瓣受損的診斷。但在心力衰竭時，二尖瓣狹窄或主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音可被肺淤血的呼吸音或肺部竣音所覆蓋引動房顫動或心室率加速影響心室肌充盈，也可使雜音減輕或消失，給診斷帶來困難，直至心力衰竭控制后雜音才易于聽清。擴張型心肌病和貧血性心臟病亦可因心腔擴大形成二尖瓣相對性關閉不全，可在心尖區(qū)出現(xiàn)2/6-3/6級收縮期雜音或伴有舒張期雜音，與器質(zhì)性二尖瓣關閉不全的鑒別是在心力衰竭或貧血控制后減輕或消失。超聲心動圖對診斷有無器質(zhì)性二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄有獨特價值。

　　三、高血壓性心臟病

　　心力衰竭多見于原發(fā)性高血壓、腎性高血壓和妊娠毒血癥患者，早期多表現(xiàn)為左心衰竭。勞力后有心悸、氣急、端坐呼吸。重者在夜間出現(xiàn)心源性哮喘，呼吸帶有哮鳴音，伴咳嗽、極度呼吸困難。也可迅速發(fā)展為急性肺水腫或血壓突然下降，出現(xiàn)休克。心源性哮喘須與支氣管哮喘進行鑒別，其鑒別為：①心源性哮喘有引起急性肺淤血的心臟病基礎如高血壓、心肌梗死。二尖瓣狹窄，而支氣管哮概分病例有過敏史，過去有長期哮喘史;②前者多在中年以上，常在熟睡時發(fā)作，坐或站起后減輕，而后者多見于年輕者，任何時間均可發(fā)作，冬春季節(jié)發(fā)作較多;③前者有高血壓、二尖瓣狹窄或主動脈瓣病變的體征，左室和左房增大，常有奔馬律，肺部濕性曖音及干性很音(哮鳴音)，而后者血壓正?；驎簳r略為升高，心臟正常，肺有哮鳴音;④X線檢查，前者有心臟增大，肺淤血，而后者心臟正常，肺野清晰。

　　原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭多見于中年以上患者，男性稍多，常有5-10年高血壓史，血路過21/13 kPa(160/100mmHgg)，體檢，X線與心電圖顯示明顯的左心室肥厚與勞損等改變，超聲心動圖顯示左室內(nèi)徑增大、主動脈增寬、主動脈壁較僵硬，并有室間隔與左室壁厚度增加。

　　妊娠中毒癥引起。動力衰竭是突然在妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)后 10 d之內(nèi)或產(chǎn)后更長時間內(nèi)出現(xiàn)心力竭。一般都有不同程度的高血壓。蛋白尿和水腫等妊娠中毒癥的基本病征。發(fā)病急驟，以左心衰竭力主，常在臥床休息或睡眠中突然發(fā)作。X線檢查心影增大，心電圖有ST-T 改變，與原發(fā)性高血壓和慢性腎炎心力衰竭的鑒別是本病無既往史，且在產(chǎn)后心力衰竭控制半年后心臟形態(tài)可恢復正常。

　　四、腎性心臟病

　　急性腎小球腎炎的心血管改變?yōu)椋孩俑哐獕?②心臟增大;③心電圖顯示心肌損害;④心力衰竭。急性腎小球腎炎患者的心力衰竭，有15%-30%多發(fā)生在起病第一周內(nèi)，表現(xiàn)為急性左心衰竭或全心衰竭。重者發(fā)展為急性肺水腫，可在數(shù)小時至1-2d內(nèi)危及生命。心力衰竭的發(fā)生與高血壓、，乙肌損害和鈉水儲留、血容量增多有關，尤以后者更為重要。本病多見于兒童，男孩多于女孩，發(fā)病前多先有鏈球菌感染史。水腫(先從顏面部開始的下行性水腫)、少尿、血尿、血壓增高以舒張壓增高顯著。少數(shù)可并發(fā)高血壓腦病或驚厥。心臟輕、中度擴大，可有奔馬律。心電圖示心肌損害或左室高血壓。實驗室檢查有急性腎小球腎炎的尿改變。診斷一般不難。