腎前性、腎性、腎后性急性腎衰竭的鑒別 主要依靠病史和體格檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，一般能區(qū)分開(kāi)。

　　腎性急性腎衰竭

　　系指原發(fā)病就在腎臟本身，分五大類：急性腎小管壞死，急性腎小球腎炎及腎小球疾病、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎實(shí)質(zhì)壞死及腎血管病變。

　　腎前性急性腎衰竭

　　1.急性血容量不足

　　(1)消化道失液：如嘔吐、腹瀉。

　　(2)各種原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有時(shí)兩者共存，腎嚴(yán)重灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管變性及壞死，是常見(jiàn)急性腎衰竭的原因。

　　(3)皮膚大量失液：見(jiàn)于中暑及大量出汗未及時(shí)補(bǔ)充血容量。

　　(4)第三間隙失液：如大面積燒傷，腹膜炎，壞死性胰腺炎，大量液體進(jìn)人第三間隙引起嚴(yán)重血容量不足，導(dǎo)致腎衰竭。

　　(5)過(guò)度利尿：利尿可引起失水、失鹽。

　　2.心血管疾病 由于心排血量嚴(yán)重不足，腎灌注不足見(jiàn)于：

　　(1)充血性心力衰竭。

　　(2)急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或嚴(yán)重心律失常更易合并急性腎衰竭。

　　(3)心包填塞：此時(shí)體循環(huán)淤血，嚴(yán)重影響心排血量。

　　(4)腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成。

　　(5)大面積肺梗死。

　　(6)嚴(yán)重心律失常。

　　3.末梢血管擴(kuò)張或感染中毒 此時(shí)有效循環(huán)血量重新分布，見(jiàn)于血壓降低過(guò)快過(guò)猛或感染中毒性休克。

　　4.腎血管阻力增加 見(jiàn)于大手術(shù)后及麻醉時(shí);肝腎綜合征;前列腺素抑制劑引起前列腺素分泌減少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。