頸脊神經(jīng)共有8對，并支配不同部位，因此當(dāng)其受累時(shí)，視受累部位不同而癥狀的分布與差異較大。在臨床上，以頸5～8脊神經(jīng)根受累較多，故以此為重點(diǎn)對易混淆的傷患提出鑒別。

　　1.尺神經(jīng)炎

　　(1)概述：尺神經(jīng)由頸7、8和胸1脊神經(jīng)參與組成。本病以高齡及肘部陳舊性損傷者為多見，其中伴有肘關(guān)節(jié)外翻畸形者發(fā)病率更高。本病易與頸8脊神經(jīng)受累者相混淆(圖4)。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　?、僦夂蟪呱窠?jīng)溝壓痛：位于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝處多有較明顯的壓痛，且可觸及條索狀的變性的尺神經(jīng)。

　?、诟杏X障礙：其感覺障礙分布區(qū)較第8頸神經(jīng)分布區(qū)為小，前臂尺側(cè)多不波及。

　?、蹖κ植績?nèi)在肌的影響：尺神經(jīng)嚴(yán)重受累時(shí)，常呈典型的“爪形手”(圖5);腕部尺神經(jīng)管的Tinel征多為陽性(圖6)。主要是因?yàn)楣情g肌受累，使掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲所致，尤以環(huán)指及小指為明顯。

　?、苡跋駥W(xué)改變：可參考X線平片(尺神經(jīng)炎患者的頸部X線片多屬陰性，但肘關(guān)節(jié)部X線片，尤其是伴有畸形者可能有陽性所見)、病史及既往史等。

　　2.正中神經(jīng)受損

　　(1)概述：正中神經(jīng)由頸7和胸1脊神經(jīng)參與構(gòu)成，其受損多因外傷或纖維管道受卡壓所致，前一種因素在外傷當(dāng)時(shí)即可診斷，勿需鑒別，而后者則易與第7頸脊神經(jīng)根受壓者相混淆，需認(rèn)真鑒別。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　?、俑杏X障礙：如圖7所示，其感覺障礙分布區(qū)主要為背側(cè)指端及拇、示、中指掌側(cè)處，而前臂部則多不波及。

　?、诩×Ω淖儯菏植考×p弱，外觀呈“猿手”畸形，主要是因大魚際肌萎縮所致(圖8)。

　?、圩灾魃窠?jīng)癥狀：因正中神經(jīng)中混有大量交感神經(jīng)纖維，因此手部的血管、毛囊等多處于異常狀態(tài)，表現(xiàn)為潮紅、多汗等，且其疼痛常呈燒灼樣痛。

　?、芊瓷洌憾酂o影響;但當(dāng)頸7脊神經(jīng)受累時(shí)，肱三頭肌反射可減弱或消失。

　　3.橈神經(jīng)受損

　　(1)概述：橈神經(jīng)系由頸5～7和胸1脊神經(jīng)所組成。它在上臂位于肱骨干橈神經(jīng)溝內(nèi)，緊貼骨面走行，易因肱骨干骨折而受累。外傷所致的橈神經(jīng)損傷易于鑒別，如系纖維粘連、局部卡壓等因素所致者，則需與第6頸脊神經(jīng)受累相區(qū)別。

　　(2)鑒別要點(diǎn)

　　①垂腕征：為橈神經(jīng)受損所特有的癥狀，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。高位橈神經(jīng)受累者，伸肘功能亦受影響。

　　②感覺障礙：如圖9所示。其與第6頸神經(jīng)受累不同的是，感覺障礙區(qū)主要為除指端以外的手背側(cè)(拇指、食指、中指)及前臂背側(cè)，而拇指和食指掌側(cè)不應(yīng)有障礙。

　?、鄯瓷涓淖儯憾酂o明顯影響。而頸6脊神經(jīng)受累者則肱二頭肌與肱三頭肌反射均減弱或消失(早期亢進(jìn))。

　　④其他：尚可參考病史、局部檢查及X線平片所見等。

　　4.胸腔出口綜合征

　　(1)概述：胸腔出口綜合征(thoracic outlet syndrome，TOS)，又稱胸腔出口狹窄癥，在臨床上較為多見，可直接壓迫臂叢下干，或是由于前斜角肌攣縮、炎性刺激而使頸脊神經(jīng)前支受累，以致引起上肢癥狀，多以感覺障礙為主，并可引起手部肌肉萎縮及肌力減弱等。本病主要包括以下三種類型，即前斜角肌癥候群、頸肋(或第7頸椎橫突過長)綜合征和肋鎖綜合征。此三者雖有區(qū)別，但均具有相似的特點(diǎn)，并以此與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　　①臂叢神經(jīng)受累：主要為臂叢的下干，臨床常表現(xiàn)為：自上臂尺側(cè)向下延及前臂和手部尺側(cè)的感覺障礙，以及尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌和骨間肌受累(圖10)。

　　②胸腔出口局部體征：患側(cè)鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時(shí)可觸及條索狀的前斜角肌或骨性頸肋，用拇指向深部加壓時(shí)(或讓患者做深吸氣運(yùn)動(dòng))，可誘發(fā)或加劇癥狀。

　?、跘dson征：多屬陽性。即讓患者端坐，頭略向后仰，深吸氣后屏住呼吸，將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。檢查者一手抵住患者下頜，略給阻力。另一手摸著患側(cè)橈動(dòng)脈，如脈搏減弱或消失，則為陽性。此為本病的特殊試驗(yàn)。

　?、芷渌喊ㄓ跋駥W(xué)改變等。本病時(shí)，X線平片多有陽性所見，必要時(shí)做CT或MRI檢查等，均有助于二者的鑒別。此外，本病壓頸試驗(yàn)陰性，棘突及頸椎旁多無壓痛及其他體征，因此，二者不難鑒別。

　　5.腕管癥候群

　　(1)概述：腕管癥候群主要系正中神經(jīng)通過腕管時(shí)受壓所致，在臨床上亦較多見，尤以中、老年人及腕部外傷后者多發(fā)。

　　(2)鑒別要點(diǎn)：

　?、偈滞笾胁考訅涸囼?yàn)：即檢查者用手壓迫或用中指叩擊患者手腕(掌側(cè))中部，相當(dāng)于腕橫韌帶的近側(cè)端處，如出現(xiàn)拇指、食指、中指麻木或刺痛時(shí)，即屬陽性，具有診斷意義(圖11)。

　　②腕背伸試驗(yàn)：即讓患者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)向背側(cè)伸展，持續(xù)0.5～1min，如出現(xiàn)拇、示、中指麻木或刺痛癥狀，即屬陽性，亦具有診斷意義。

　?、鄯忾]試驗(yàn)：用1%普魯卡因1～2ml對腕部痛點(diǎn)局部封閉，如有效，則屬陽性。

　?、芷渌罕静r(shí)具有遠(yuǎn)位正中神經(jīng)末梢的感覺障礙癥狀(表現(xiàn)為拇指、食指、中指指端麻木、感覺過敏或刺痛)，頸部X線片無相應(yīng)的改變，神經(jīng)根型頸椎病諸試驗(yàn)均屬陰性，必要時(shí)可參考MRI檢查結(jié)果等。

　　6.肩關(guān)節(jié)周圍炎及其他肩部疾患

　　(1)肩關(guān)節(jié)周圍炎：不僅需與頸型頸椎病鑒別，亦應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病相區(qū)別。除前節(jié)中所述的特點(diǎn)外，本病不具有脊神經(jīng)的根性癥狀，故易鑒別。但應(yīng)注意，在臨床上可遇到某些頸椎病病例同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)周圍炎癥狀者，在治療后(例如牽引或手術(shù)療法)，其肩部癥狀可隨頸椎病的其他癥狀一并消失，此主要是由于頸5～7脊神經(jīng)受累后通過腋神經(jīng)波及肩部所致。

　　(2)其他肩部疾患：包括肩關(guān)節(jié)撞擊癥、肩袖病變、肩關(guān)節(jié)退變及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥等，均應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。主要依據(jù)臨床檢查及影像學(xué)結(jié)果，一般不難鑒別。對個(gè)別確診困難者，可通過封閉療法判定。

　　7.椎管及根管處腫瘤 凡侵及脊神經(jīng)根部及其附近的腫瘤，包括硬膜囊側(cè)方、根管及其相鄰組織(以骨組織為主)的腫瘤，均可引起根性痛。其中以轉(zhuǎn)移性者為多見。且可同時(shí)波及脊神經(jīng)根與頸叢或臂叢，引起形形色色的根性或叢性癥狀。因此，除常規(guī)對鎖骨上窩及頸肩部進(jìn)行視診與觸診檢查外，對有異樣感者應(yīng)以肩頸部為中心行X線、CT及MRI檢查，以防漏診或誤診。

　　8.其他 除以上傷患外，尚應(yīng)注意與周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、風(fēng)濕病、網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)、肱二頭肌腱鞘炎及心絞痛等疾患相鑒別。