一、 原發(fā)性腰椎不穩(wěn)：

　　Ⅰ型軸向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)型

　　旋轉(zhuǎn)畸形在退變性滑脫的病理標(biāo)本中已獲知， X線顯示正位片棘突不在一條直線上，側(cè)位片可見(jiàn)椎弓根旋轉(zhuǎn)畸形，另外可見(jiàn)有腰椎分節(jié)異常和腰5橫突過(guò)長(zhǎng)，表明不穩(wěn)的可能性加大?？赡艽嬖谘?或腰5神經(jīng)根損害。小關(guān)節(jié)有不對(duì)稱性狹窄。CT掃描可檢出旋轉(zhuǎn)畸形。

　?、蛐突撇环€(wěn)

　　滑移不穩(wěn)是典型的退變性滑脫不穩(wěn)， X線片特征為椎間隙狹窄和牽拉性骨贅，發(fā)病率男：女為1：4，糖尿病患者發(fā)生率更高。治療上沒(méi)有神經(jīng)癥狀者可采用前路椎體間融合或后路橫突間融合加經(jīng)椎弓根內(nèi)固定。有神經(jīng)根刺激癥狀者采用經(jīng)前路椎體間融合術(shù)或經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)加橫突間融合。療效滿意。

　　Ⅲ型：后滑脫性不穩(wěn)型

　　后滑脫性不穩(wěn)常發(fā)生在腰 5～骶1水平，往往伴有影響骶1神經(jīng)根功能的椎管狹窄癥狀，俯臥前屈位融合是最合理的治療方法，我們選擇使用Jackson棒內(nèi)固定，復(fù)位固定優(yōu)良，融合率高。

　?、粜停哼M(jìn)行性退變側(cè)彎型

　　退變不穩(wěn)可為單節(jié)段，進(jìn)行性側(cè)彎常伴有多節(jié)段軸間旋轉(zhuǎn)畸形。神經(jīng)根受損也可為多節(jié)段。手術(shù)決定融合和減壓的節(jié)段范圍要按力學(xué)原理和病理改變?cè)O(shè)計(jì)，選擇 CD或Zilke器械內(nèi)固定療效較好。

　　Ⅴ型：椎間盤崩解

　　椎間盤崩解也產(chǎn)生節(jié)段不穩(wěn)。目前最好的選擇治療方法是經(jīng)前路椎體間融合術(shù)，可恢復(fù)節(jié)段間穩(wěn)定性。

　　二、 繼發(fā)性不穩(wěn)

　?、裥停鹤甸g盤切除術(shù)后繼發(fā)性不穩(wěn)

　　椎間盤切除術(shù)后 10年進(jìn)行隨診，有20%出現(xiàn)不穩(wěn)。女性病人發(fā)病率更高，有3%患者要求再次手術(shù)以改善腰痛癥狀。學(xué)者們提出這些患者在首次手術(shù)前應(yīng)攝屈伸位X線片，確定是否已存在潛在性不穩(wěn)。初次手術(shù)同時(shí)給予融合，是防止繼發(fā)性不穩(wěn)的有效方法。

　　Ⅱ型：椎板減壓術(shù)后繼發(fā)性不穩(wěn)

　　做椎板切除減壓術(shù)后可發(fā)生脊柱不穩(wěn)已眾所周知，所以首次手術(shù)前需明確診斷。往往在退變性腰椎滑脫的病例，做減壓術(shù)后更易出現(xiàn)進(jìn)行性不穩(wěn)。這種進(jìn)展程序隨患者的年齡，穩(wěn)定性，骨贅形成，椎間盤是否切除，小關(guān)節(jié)切除的數(shù)量等有關(guān)。為了防止椎板減壓術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性不穩(wěn)。許多學(xué)者推薦盡量同時(shí)爭(zhēng)取做融合術(shù)。有些患椎管狹窄癥的年輕患者，做了廣泛的椎板減壓術(shù)后，發(fā)生繼發(fā)性不穩(wěn)，可累及單一節(jié)段或多節(jié)段。使不穩(wěn)臨床癥狀加重。目前較新的觀點(diǎn)，認(rèn)為該類型繼發(fā)性不穩(wěn) 首次術(shù)中，切除小關(guān)節(jié)突的多少有關(guān)。補(bǔ)救治療方法可選擇前路或后路融合術(shù)，也可選擇做經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，特別是在腰3-4水平，更需要做內(nèi)固定。

　?、笮停杭怪诤闲g(shù)后繼發(fā)性不穩(wěn)

　　在融合節(jié)段的上、下端常出現(xiàn)繼發(fā)性不穩(wěn)。由于脊柱融合后增加了鄰近節(jié)段的應(yīng)力。加速了鄰近椎節(jié)勞損和退變，有 4%的患者為改善持續(xù)性疼痛和L 3 ～L 4 不穩(wěn)定，需要再做融合術(shù)。既往曾行腰5～骶1融合術(shù)的病例中，有20%需要再做腰4～腰5水平穩(wěn)定性手術(shù)，以改善持續(xù)性腰部疼痛。假關(guān)節(jié)形成;在行椎間盤切除術(shù)和脊柱融合術(shù)后的患者中，仍存在腰痛。經(jīng)屈伸位X線片檢查證明有30%患者存在假關(guān)節(jié)活動(dòng)。伴有假關(guān)節(jié)形成導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)的患者經(jīng)隨訪獲知主要發(fā)生在廣泛小關(guān)節(jié)切除的病例中。診斷方法：可在假關(guān)節(jié)局部注射麻醉藥，觀察疼痛是否緩解，以確診X線表現(xiàn)與癥狀體征是否相符。如確系假關(guān)節(jié)產(chǎn)生的不穩(wěn)，治療方法，可選擇經(jīng)前路椎體間融合或經(jīng)后路做椎弓根內(nèi)固定加植骨融合術(shù)。