1.前庭大腺膿腫 本病多發(fā)生于生育年齡，感染多為單側(cè)。局部劇烈疼痛，檢查見大陰唇一側(cè)或會(huì)陰局部有紅腫、質(zhì)硬、壓痛明顯、雞蛋大、觸之有波動(dòng)感的腫塊。若周圍組織被感染，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大。周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高明顯。二者容易鑒別。

　　2.前庭大腺囊腫 前庭大腺炎急性期后，腺管口阻塞，腺體內(nèi)分泌物不能排出，形成前庭大腺囊腫?；颊哂袎嬅浉校瑱z查見局部皮膚色澤正常，腫塊呈囊性，局限于一側(cè)大陰唇后1/3深部，與皮膚不相連，活動(dòng)度良好。囊腫過大影響胎先露部娩出，因多為一側(cè)外陰部腫脹，容易鑒別。

　　3.外陰血管瘤 屬于先天性血管結(jié)構(gòu)異常，而不是真性腫瘤，具有各種形態(tài)。指壓時(shí)可變小甚或消失，放松后又恢復(fù)原狀。部分血管瘤表面看到有曲張靜脈或局部膚色變紫。海綿狀血管瘤形態(tài)不規(guī)整，可呈分葉狀，病變范圍較大，可累及會(huì)陰、陰道及肛門，腫瘤位置一般較深，外觀為深紫色，壓迫時(shí)褪色。有時(shí)可以影響胎先露部娩出。

　　4.過度肥胖 過度肥胖產(chǎn)婦，脂肪堆積使外陰肥大，有時(shí)須與外陰水腫鑒別。肥胖產(chǎn)婦，外陰皮膚組織柔軟、不透亮且無張力，不影響胎先露部娩出，無低蛋白血癥等實(shí)驗(yàn)室檢查異常。

　　5.外陰靜脈曲張 平時(shí)只見皮下靜脈，但由于久站或在妊娠晚期后，靜脈隆起如蚯蚓狀盤曲，由于循環(huán)障礙，血管長期擴(kuò)張，可使一側(cè)或兩側(cè)陰唇腫脹，影響胎先露部娩出。分娩期靜脈曲張嚴(yán)重者，應(yīng)注意防止破裂和感染。

　　6.外陰象皮腫 由于外陰長期慢性炎癥，波及深層真皮下結(jié)締組織，使其纖維化，淋巴管阻塞影響淋巴回流，造成淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)大小陰唇異常肥厚，質(zhì)地堅(jiān)韌，形如象皮。多見于陰蒂及大小陰唇。皮膚表面粗糙，色素沉著，增厚質(zhì)硬，有時(shí)伴外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變，角化明顯，有許多皸裂。嚴(yán)重者影響胎先露部娩出。

　　7.外陰瘢痕 外陰皮膚組織硬，彈性差，外陰處有皮膚瘢痕，可因瘢痕攣縮造成外陰、陰道口狹小，造成胎先露部娩出困難。

　　8.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變 是指各種因素所致外陰皮膚及黏膜色素脫失變白的皮膚疾病，可能與慢性外陰營養(yǎng)不良有關(guān)。病變范圍不一，主要波及大陰唇、陰蒂包皮和陰唇后聯(lián)合處，常呈對(duì)稱性?；颊哂虚L期的外陰瘙癢，抓破后伴有疼痛。檢查見病區(qū)皮膚增厚似皮革，彈性差，隆起有皺襞或鱗屑、濕疹樣改變，外陰顏色呈暗紅或粉紅色，夾雜有界限清晰的白色斑塊，皮膚和黏膜變薄、干燥皸裂，失去彈性，胎先露部通過時(shí)受阻，可致產(chǎn)程異常。

　　9.應(yīng)與外陰乳頭狀瘤鑒別 臨床所見的乳頭狀瘤只是大體觀察呈乳頭狀，實(shí)際是瘤樣增生，常為單發(fā)，可以生長在外陰的任何部位，但以大陰唇及陰蒂多見。不少腫瘤帶蒂，外形呈葡萄狀或菜花狀。腫瘤生長慢，除墜感不適外無其他癥狀。病理檢查：典型乳頭狀瘤表面為復(fù)層鱗狀上皮，上皮呈分指狀突起。疣狀乳頭狀瘤，乳頭細(xì)而密，鏡檢見上皮棘細(xì)胞層增生肥厚，但無上皮釘腳增粗。

　　10.應(yīng)與不再擴(kuò)張的宮頸外口相鑒別 陰道檢查時(shí)，手指進(jìn)入不再擴(kuò)張的宮頸外口后能夠觸到胎先露部;若為陰道橫隔小孔，手指進(jìn)入后觸不到胎先露部，而且可以感到宮頸外口位于橫隔水平之上，伸入彎形探針可體會(huì)到在小孔后面另有間隙。若孔較大，手指伸入內(nèi)可以觸及宮頸外口，可以確診無疑。若檢查時(shí)觸及胎先露部和緊貼在胎先露部上方的橫隔及其裂孔，也易誤診為是未擴(kuò)張的宮頸外口，尤其當(dāng)宮頸完全擴(kuò)張時(shí)更難鑒別。若宮頸未完全擴(kuò)張，通過手指能夠觸到擴(kuò)張中的宮頸外口及其所包繞的胎先露部。若宮口已開全，胎先露部下降至盆底用手指擴(kuò)張橫隔或行X形切開，待胎兒娩出后再連續(xù)鎖邊縫合切緣。若橫隔位置高且堅(jiān)韌較厚，阻礙胎先露部下降，以行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩為宜。

　　11.陰道橫隔 陰道狹窄應(yīng)與陰道橫隔鑒別。陰道狹窄多發(fā)生在陰道下段，影響性生活，狹窄處組織較厚可以影響胎兒經(jīng)陰道分娩。陰道橫隔多發(fā)生在陰道上、中段交界處，對(duì)性生活影響不大。陰道橫隔多數(shù)較薄，臨產(chǎn)后橫隔被胎先露部頂撐變薄，剪開后即可經(jīng)陰道分娩。而陰道狹窄一般不能經(jīng)陰道分娩。

　　12.陰道手術(shù)瘢痕 多見于子宮脫垂修補(bǔ)術(shù)后、重度陰道炎癥、宮頸裂傷后瘢痕形成。輕度瘢痕于妊娠后可能軟化，臨產(chǎn)后胎先露部下降，對(duì)瘢痕持續(xù)擴(kuò)張，常能克服障礙完成分娩，但有可能引起瘢痕裂傷更嚴(yán)重并發(fā)生大量出血。

　　13.陰道斜隔 是指雙子宮、雙宮頸、雙陰道，一側(cè)陰道完全閉鎖或不完全閉鎖的先天畸形。一側(cè)陰道完全閉鎖者痛經(jīng)嚴(yán)重，檢查陰道旁能觸及張力大的囊性腫塊，向通暢側(cè)陰道膨出，影響胎先露部下降及娩出。一側(cè)陰道不完全閉鎖者經(jīng)常出現(xiàn)痛經(jīng)，檢查陰道旁有囊腫膨出，有時(shí)可見到小孔，壓迫囊腫有陳舊血液或膿性分泌物從小孔排出，也影響胎先露部下降及娩出。

　　14.肛提肌痙攣 少見，于陰道口呈中等硬度的狹窄環(huán)，嚴(yán)重阻礙胎先露部娩出。陰道檢查發(fā)現(xiàn)陰道口形成縮窄環(huán)，通常須行硬膜外麻醉解除痙攣。

　　15.宮頸瘢痕 多有行宮頸椎形切除、宮頸深部電烙或分娩時(shí)宮頸裂傷史。由于較長時(shí)間宮頸慢性炎癥持續(xù)存在，結(jié)締組織增多使宮頸組織硬韌，或由于宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)后感染造成宮頸左右呈不規(guī)則裂傷所致瘢痕、硬結(jié)，使宮頸管出現(xiàn)狹窄，盡管妊娠期間宮頸不同程度軟化，仍能造成臨產(chǎn)后產(chǎn)程延長，宮頸檢查有不同程度瘢痕感。若子宮收縮較強(qiáng)，而宮頸擴(kuò)張不理想，強(qiáng)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠引起宮頸深部裂傷及大量出血，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

　　16.宮頸堅(jiān)韌 多見于高齡初產(chǎn)婦或患慢性宮頸炎伴宮頸肥大者。宮頸堅(jiān)韌缺乏彈性;或產(chǎn)婦精神過度緊張出現(xiàn)宮頸攣縮，均使臨產(chǎn)后的宮頸不易擴(kuò)張。靜脈推注地西泮10mg，或于宮頸兩側(cè)各注入0.5%利多卡因5ml或阿托品0.5mg，若仍不見宮頸迅即擴(kuò)張，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　17.宮頸外口黏合 宮頸外口黏合常在產(chǎn)程進(jìn)展受阻時(shí)發(fā)現(xiàn)，宮頸管已消失但宮口卻不擴(kuò)張，宮頸外口仍呈一小孔，不能擴(kuò)張開大，邊緣極薄，胎先露部與陰道之間僅有一層很薄的宮頸組織相隔，與前述陰道高位橫隔表現(xiàn)相似。此時(shí)用手指稍加壓力分離黏合的小孔，宮頸即能迅速擴(kuò)張，極少情況須做放射狀切開。其原因可能是妊娠期間宮頸發(fā)生輕度炎癥而致粘連，或?qū)m頸外口周圍有較堅(jiān)韌的環(huán)狀肌纖維，故不易擴(kuò)張。

　　18.宮頸內(nèi)口與胎膜粘連 由于炎癥致使宮頸內(nèi)口與胎膜粘連導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有一層膜與宮頸內(nèi)口粘連在一起，可伸手入宮頸內(nèi)口進(jìn)行剝離，使之與子宮下段、宮頸管壁分離，促使產(chǎn)程進(jìn)展。

　　19.應(yīng)與宮頸外翻鑒別 宮頸外翻多發(fā)生于宮頸受損傷后，由于自行愈合，形成較堅(jiān)實(shí)的纖維性瘢痕，宮頸外口松弛。若合并感染，導(dǎo)致水腫充血的宮頸黏膜突出于宮頸管之外或由于未能及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)，形成瘢痕攣縮，宮頸黏膜暴露于外，而形成宮頸外翻。有時(shí)可造成產(chǎn)程延長或?qū)m頸嚴(yán)重裂傷。

　　20.宮頸息肉 須與宮頸黏膜下平滑肌瘤鑒別。宮頸息肉是由宮頸管黏膜炎癥限局性增生形成，由宮頸外口突出腫物，多為單個(gè)，亦可呈多個(gè)，色紅呈舌形，質(zhì)軟而脆，病理檢查可證實(shí)。

　　21.宮頸癌 宮頸黏膜下平滑肌瘤繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)與宮頸癌鑒別。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查可以找到癌細(xì)胞，有助于鑒別。

　　22.應(yīng)與宮頸血管瘤鑒別 宮頸血管瘤少見，多為毛細(xì)血管型或海綿狀血管型。分娩時(shí)由于宮頸擴(kuò)張可能引起出血。特別是海綿狀血管瘤系由較大血管構(gòu)成，患處受損傷容易引起大量出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。檢查時(shí)可見暗紅色或紫色界限清晰區(qū)域，壓之褪色，放松后又恢復(fù)原狀。