子宮內(nèi)膜不典型增生與其他兩類單純性增生、復雜性增生須予以鑒別。同時尚需注意與早期子宮內(nèi)膜腺癌相鑒別。

　　1.病理形態(tài)的鑒別 自從ISGP(國際婦科病理協(xié)會)對內(nèi)膜增生的分類標準被廣泛采納后，原來內(nèi)膜增生與癌的診斷中存在的混亂現(xiàn)象有了不少改進。但是，內(nèi)膜增生及其癌變被過分診斷的情況仍時有報道。雖然都是經(jīng)過病理專家診斷，原來診斷癌者，經(jīng)復核診斷，其中有一些病例并非癌，而是各種類型的增生性病變。不符合率少者8.8%，多者50%，多屬于過分診斷。不同專家閱片，其診斷結(jié)果互不相同，重復性差。甚至同一個人在不同的時間閱片，其結(jié)果也可能有出入，不符合率10%～50%。易于混淆診斷者多在以下幾點：①對于細胞異型性的診斷各作者所取標準不一致。②用以鑒別不典型增生與高分化腺癌的間質(zhì)浸潤不易確定。③內(nèi)膜間質(zhì)肌纖維母細胞或平滑肌的化生易誤診為癌的肌層浸潤。④息肉樣腺肌瘤(Polypoid adenomyoma)也易誤診為間質(zhì)浸潤。

　　診斷的困難可通過不斷探索研究、對診斷標準的繼續(xù)完善、再加上分子生物學基因方面的發(fā)展，使診斷準確性提高。作為臨床醫(yī)師應對內(nèi)膜增生性病變診斷及鑒別診斷所面臨的困難要有足夠的認識和重視，遇到診斷問題，應與病理醫(yī)師密切配合，供給詳細的有關臨床資料，作為診斷的參考。必要時，與病理醫(yī)師協(xié)同商討診斷問題?，F(xiàn)在，有不少醫(yī)院已形成常規(guī)，即接受任何轉(zhuǎn)院會診治療的患者，其刮宮內(nèi)膜的診斷必須經(jīng)過復核審定，以避免誤診，特別要防止過分診斷，過分處理。

　　2.臨床特點的鑒別 當組織學鑒別診斷遇到困難時，可結(jié)合臨床特點綜合考慮。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的臨床資料與病理材料相結(jié)合的分析，對于子宮內(nèi)膜不典型增生與內(nèi)膜腺癌的鑒別，以下兩點有參考價值。

　　(1)年齡：年齡有重要的鑒別意義。內(nèi)膜腺癌患者中年齡小于40 歲者非常少見。挪威癌瘤登記中心收集的1566 例子宮內(nèi)膜樣癌中，平均年齡62 歲(36～91歲)，其中0.6%<40 歲，8.4%<50 歲。所以，對于年輕的婦女，特別是切盼生育的婦女，如果刮宮材料不能肯定見到間質(zhì)浸潤的特點，雖有腺體明顯增生及細胞異型性，仍應傾向于不典型增生的診斷。但是，這種年齡的規(guī)律是對子宮內(nèi)膜樣癌而言。那些較少見的其他組織類型的子宮內(nèi)膜癌，即非雌激素依賴性的Ⅱ型內(nèi)膜癌，包括漿液性乳頭狀癌及透明細胞癌等，并不具備年齡輕的特點。有學者曾報道5 例較年輕的非雌激素依賴性內(nèi)膜癌的患者，其年齡分別為28、34、37、41、43 歲。

　　(2)藥物治療的反應：對藥物治療的反應也有助于子宮內(nèi)膜不典型增生和內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷。前者對藥物治療的反應較敏感，在用藥后短時間內(nèi)其內(nèi)膜即有明顯逆轉(zhuǎn)，而且用藥劑量也可偏小。北京協(xié)和醫(yī)院的病例中，輕度不典型增生者，如果用小劑量孕激素周期性治療(每個周期用藥8～10 天)，一般在3 個月內(nèi)顯出療效。中度或重度不典型增生者，所用孕激素劑量須要增加并且須不間斷的連續(xù)應用3～6 個月。停藥后，雖然可能復發(fā)，但多數(shù)經(jīng)過相當一段時間緩解后才會復發(fā)。而內(nèi)膜腺癌患者一般對藥物治療反應慢，并需要更大劑量才能使內(nèi)膜有轉(zhuǎn)化反應。一旦停藥亦有很快復發(fā)的特點。所以藥物治療的反應可作鑒別診斷的參考。