高通氣容易和什么癥狀混淆
高通氣的鑒別診斷:
在臨床實踐過程中,臨床診斷標準仍存在一些問題,例如某些慢性疲勞綜合征、慢性疼痛的病人,或軀體形式障礙的精神病患者,其臨床表現(xiàn)與高通氣綜合征相似,至少部分地符合診斷標準。此外,部分病史典型的高通氣綜合征患者,nijmegen癥狀學問卷總積分達不到23或更高的標準。因此,客觀診斷指標,尤其是反映呼吸控制異常發(fā)病機制的客觀標準有助于診斷和鑒別診斷??赡艿闹笜擞校貉獨鈖aco2降低、hardonk和beumer系數(shù)、co2正反饋調節(jié)現(xiàn)象和呼吸形式異常。
血氣paco2的降低是診斷的直接呼吸生理依據,它表明病人此時此刻正處在癥狀的急性發(fā)作期、過度通氣、急性呼吸性堿中毒。遺憾的是,絕大多數(shù)病人為慢性過程,急性發(fā)作時間短(10分鐘左右)。常規(guī)血氣分析檢查很捕捉到急性呼吸性堿中毒。lum報道,約三分之一以上的病人血氣分析正?;蛱幱谡5拖?。因此,血氣分析正常不能除外診斷。經皮paco2動態(tài)監(jiān)測是一種值得提倡的方法,它不僅反映病人發(fā)作時的血氣改變,通過記錄生活日記,還能夠提供血氣異常時的癥狀表現(xiàn),診斷的可靠性強。但是,多數(shù)常規(guī)實驗還不能裝備,臨床應用受到限制。
過度通氣激發(fā)試驗曾被用來誘發(fā)出高通氣綜合征的典型呼吸形式,作為診斷標準。為此,hardonk和beumer記錄了病人靜息狀態(tài)下呼氣末co2濃度(fetco2),自主過度通氣后,又記錄恢復期的fetco2,恢復三分鐘時的fetco2與靜息狀態(tài)下的fetco2之比≥1.5(hardonk和beumer系數(shù))作為診斷標準。hardonk和beumer的工作未能得到其他學者的重復驗證。產生分歧的原因可能與研究的病人年齡分布不同有關。臨床應用過程中,我們觀察到hardonk和beumer系數(shù)既沒有特異性,又缺乏敏感性。
folgering和colla研究了co2正反饋現(xiàn)象的診斷價值,觀察了50例高通氣綜合征病人,發(fā)現(xiàn)有18例病人表現(xiàn)出明顯的co2正反饋現(xiàn)象。
呼吸形式的異常,特別是經吹口平靜呼吸所誘發(fā)的過度通氣,診斷的特異性很高(95%),年輕組(20~28歲)的敏感性為50%,中青年組(29~60歲)敏感性較低,僅為30%。
firedman研究了屏氣試驗的診斷價值。將屏氣試驗與過度通氣激發(fā)試驗結合起來。過度通氣激發(fā)試驗之前,囑病人深吸氣到tlc位,立即用手指捏住鼻子屏氣,直至屏不住呼氣為止,記錄屏氣時間。激發(fā)試驗后屏氣時間與激發(fā)試驗前屏氣時間之比,作為過度通氣指數(shù)。從他報道的資料來看,屏氣試驗簡單易行,特異性和敏感性都較高。1984年,mantysaari重復了屏氣試驗,收集了30例男性病人和30例正常對照(年齡跨度17~28歲,平均年齡20歲),特異性為73%,敏感性60%。臨床應用之前,有必要系統(tǒng)研究,尤其是在29歲以上年齡組和女性病人中。
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