小兒肥胖通氣不良綜合征

(一)發(fā)病原因
能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多，至體重顯著超過(guò)同年齡、同身高正常小兒的標(biāo)準(zhǔn)。肥胖者因體重增加，需要更多的氧，但肥胖者肺不僅不能隨之而增加功能，反而肺活量明顯低于正常兒童。發(fā)生心肺功能不全綜合征的主要原因與患者胸腔、腹腔內(nèi)和全身的脂肪組織增多，導(dǎo)致胸腔容積縮小，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，患者肺部通、換氣功能受限，心臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)受損等一系列改變。
(二)發(fā)病機(jī)制
腹部脂肪堆積，腹腔內(nèi)壓力升高，橫膈抬高使胸腔壓力增高，縱隔障內(nèi)大量脂肪堆積，胸壁肥厚，限制胸廓擴(kuò)張和膈肌運(yùn)動(dòng)，限制了肺的呼吸功能。全胸順應(yīng)性降低，引起肺部通氣不良，潮氣量減少，肺通氣減少，肺功能減弱，患者肺活量、儲(chǔ)備呼氣量、功能殘氣量以及全部容量均行減少。且體重的不斷增加，其不均勻的換氣程度也加大，使安靜時(shí)動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，而氧分壓下降。
重度肥胖者還由于頸部周?chē)具^(guò)剩堆積，舌體肥大，舌根后墜，可導(dǎo)致不同程度的上呼吸道阻塞;加上進(jìn)一步的通氣量減少，換氣受限，結(jié)果是二氧化碳潴留及低氧血癥。表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥，睡眠時(shí)間歇呼吸，發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)血中二氧化碳積蓄過(guò)多，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，可出現(xiàn)神志不清及嗜睡。在睡眠時(shí)引起周期性氣管閉塞，形成失眠或剝奪睡眠綜合征，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停(氣道阻塞或中樞性)綜合征，睡著后每次呼吸之間的間隔時(shí)間延長(zhǎng)。長(zhǎng)期的動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高，使中樞神經(jīng)對(duì)高碳酸血癥的反應(yīng)低下，使血中二氧化碳增高所誘發(fā)的呼吸中樞興奮，處于失負(fù)狀態(tài)，對(duì)低氧的呼吸反應(yīng)也不靈敏而出現(xiàn)周期呼吸，擾亂患者休息，造成晝夜嗜睡，精神萎靡不振等。
再由于長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，患者易發(fā)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，血液黏稠度加大，增加了循環(huán)阻力，活動(dòng)中提前動(dòng)用心力儲(chǔ)備，至心功能不足，重度肥胖病病人往往同時(shí)伴有總循環(huán)血量增加引起的左心負(fù)荷過(guò)重及靜脈回流障礙，靜脈壓升高，肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷加重，出現(xiàn)水腫、頸靜脈怒張甚至心功能不全。通氣功能下降，有氧能力降低等導(dǎo)致氣急、呼吸困難，缺氧、發(fā)紺，終末期呈肥胖性心肺功能不全綜合征，易發(fā)生右室肥厚，心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭。