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顱內(nèi)高壓

顱內(nèi)高壓容易和什么癥狀混淆

　　顱內(nèi)高壓癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。

　　一、腦積水

　　(一) 病史

　　1. 先天性腦積水出生時即有癥狀，如較常見的Dandy-Walk異常(第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴張、頭顱過長或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱后窩)，有家族史。

　　2. 繼發(fā)性腦積水可有腦炎和腦膜炎史，或生后有顱內(nèi)出血史。

　　3. 多數(shù)病人有頭大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，發(fā)育落后和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。

　　(二) 體格檢查

　　1. 頭圍增大，囟門膨出，顱縫裂開，頭顱外形變圓，叩診有破壺音，顱骨變薄，甚至呈半透明狀。額和顳部可見靜脈怒張。顱骨透照試驗陽性。

　　2. 兩眼落日狀，多數(shù)病人有眼球震顫。

　　3. 病人常有抽動，或有反復驚厥發(fā)作。另外可見顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟失調(diào)等體征。

　　(三)輔助檢查

　　1.頭顱調(diào)線檢查或CT檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。

　　2. 側(cè)腔室注射中性酚紅1m1，2～12分鐘內(nèi)做腰椎穿刺，CSF可見酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見酚紅出現(xiàn)，提示為阻塞性腦積水。

　　3. 腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。

　　二、腦出血

　　診斷要點根據(jù)詳細的病史資料和體格檢查多可作出診斷：患者年齡多在50歲以上，既往有高血壓動脈硬化史;多在情緒激動或體力勞動中發(fā)病;起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁;可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征;發(fā)病后血壓明顯升高;CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性。