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顱內(nèi)高壓

顱內(nèi)高壓 應(yīng)該做什么檢查

  1.頭痛,是顱內(nèi)高壓最常見(jiàn)的癥狀,顱內(nèi)壓愈高,頭痛愈明顯,多為彌漫性鈍痛。疼痛好發(fā)于晨起時(shí),常呈待續(xù)性或陣發(fā)性加重。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇。嘔吐或過(guò)度換氣可使頭痛減輕。急性顱內(nèi)壓增高頭痛劇烈,坐立不安,往往伴有噴射性嘔吐。

  2.嘔吐,一般與飲食無(wú)關(guān),嘔吐前有或無(wú)惡心,常呈噴射性,且多伴有劇烈頭痛、頭昏,頭痛劇烈時(shí)嘔吐癥狀也較重。

  3.視力障礙,表現(xiàn)為一過(guò)性黑朦,逐漸發(fā)展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫,靜脈擴(kuò)張、出血。壓迫時(shí)可表現(xiàn)復(fù)視,急性顱內(nèi)高壓可無(wú)視乳頭水腫表現(xiàn).

  4.意識(shí)障礙,煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡,甚至昏迷。

  5.癲癇或肢體強(qiáng)直性發(fā)作。

  6.生命體征變化,血壓升高,脈搏慢而洪大,呼吸慢而深即庫(kù)欣(Cushing)三主征。嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下,呼吸每分鐘l0次左右,收縮壓可達(dá)24kPa(l80mmHg)以止,此為腦疝的先兆征象。

  7.腦疝的表現(xiàn),顱內(nèi)壓升高到一定程度,部分腦組織發(fā)生移位,擠人硬腦膜的裂隙或枕骨大孔壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干,產(chǎn)生一系列癥狀和體征。常見(jiàn)腦疝有兩種.

  (1)小腦幕切跡疝(顳葉溝回疝),同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)為眼險(xiǎn)下垂,瞳孔擴(kuò)大,對(duì)光反射遲鈍或消失,不同程度的意識(shí)障礙,生命體征變化,對(duì)側(cè)肢體癱瘓和出現(xiàn)病理反射。

  (2)枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝),后頸部及枕部疼痛,頸肌強(qiáng)直,強(qiáng)迫頭位嗜睡,意識(shí)障礙,大、小使失禁甚至深昏迷,雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,呼吸深慢或突然停止。

  8.輔助檢查:

  (1)腰穿測(cè)壓,在L2~3間隙穿刺測(cè)壓,若壓力>I.8kPa(l3.5mmHg或l80cmH2O)即可確診。疑有腦疝形成者,不宜做腰穿。

  (2)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè).較腰穿測(cè)壓準(zhǔn)確,可動(dòng)態(tài)了解顱內(nèi)壓變化。

  a.輕度升高.壓力為2.0~2.7kP.(15~20mmHg)。

  b.中度升高,2.8~5.3kP(21~40mmHg)。

  c.重度升高,>5.3kP(40mmHg)。

  (3)腦血管造影、CT和磁共振等可間接診斷顱內(nèi)高壓。

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