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瞳孔異常

瞳孔異常容易和什么癥狀混淆

　　瞳孔如鋸齒或梅花狀：瞳神干缺，指瞳孔失去正圓狀態(tài)，追緣如鋸齒或梅花狀。重癥所遺留下來(lái)的后果，最終也可導(dǎo)致失明。

　　瞳孔變白：瞳孔區(qū)域由黑變白，最常見的原因是老年性白內(nèi)障。最常見的原因是老年性白內(nèi)障，除此之外，還有虹膜睫狀體炎、青光眼、糖尿病，眼外傷等原因。表現(xiàn)為視物不清或根本看不見物體。

　　瞳孔變形指瞳孔的形態(tài)異常，或兩側(cè)瞳孔的反應(yīng)異常。正常為圓形，雙側(cè)等大，兩側(cè)瞳孔的反應(yīng)是同步的。在青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形;虹膜粘連時(shí)，形狀可不規(guī)則。引起瞳孔大小改變的因素很多，如年齡、光線的亮度、虹膜炎癥、青光眼、顱內(nèi)病變、中毒、藥物影響等。

　　白瞳征是指在瞳孔中能見到白色反光的一種特殊癥狀，可由多種眼內(nèi)疾病引起，常有嚴(yán)重的視力障礙。眼球表面透明的球結(jié)膜透出鞏膜的磁白色，俗稱“眼白”;球結(jié)膜與鞏膜組織在病變、血管擴(kuò)張充血、淤血或球結(jié)膜下出血時(shí)，出現(xiàn)鮮明的紅色，這不僅反映結(jié)膜炎癥，也是許多眼病共有的常見癥狀。

　　阿羅瞳孔：表現(xiàn)光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在，為頂蓋前區(qū)病變使光反射徑路受損。①視網(wǎng)膜對(duì)光有感受性，無(wú)眼盲，即視網(wǎng)膜和視神經(jīng)無(wú)異常;②瞳孔縮小(3mm以內(nèi));③瞳孔對(duì)光反射消失;④輻輳、調(diào)節(jié)反射正常;⑤毒扁豆堿滴眼可引起縮瞳，而阿托品滴眼擴(kuò)瞳不完全;⑥瞳孔形態(tài)異常(不正圓和邊緣不規(guī)則)和不對(duì)稱;⑦這些障礙為恒久性，多呈雙側(cè)性，偶為一側(cè)性。

　　瞳孔出現(xiàn)黃白色反光：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤癥狀，腫瘤開始在眼內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)外眼正常，因患兒年齡小，不能自述有無(wú)視力障礙，因此本病早期一般不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時(shí)，瞳孔區(qū)將出現(xiàn)黃光反射。X線片：可見到鈣化點(diǎn)，或視神經(jīng)孔擴(kuò)大。 B超檢查：可分為實(shí)質(zhì)性和囊性兩種圖形，前者可能為早期腫瘤，后者代表晚期腫瘤。 CT檢查：(1)眼內(nèi)高密度腫塊：(2)腫塊內(nèi)鈣化斑，30～90%病例有此發(fā)現(xiàn)可作為診斷根據(jù);(3)視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)孔擴(kuò)大，說(shuō)明腫瘤向顱內(nèi)蔓延。

　　瞳孔不對(duì)稱指兩側(cè)瞳孔不等大或者位置不對(duì)稱。瞳孔直徑一般在2～5毫米，平均為4毫米，最小可到0.5毫米，最大可到8毫米。

　　瞳孔兩側(cè)不等大：長(zhǎng)時(shí)間佩戴眼睛導(dǎo)致眼體變形導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大，多發(fā)生于30歲以下的女性。以瞳孔緊張及膝腱反射消失為主要癥狀。表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。但強(qiáng)光持續(xù)照射半分鐘以上可出現(xiàn)緩慢地瞳孔縮小;雙眼會(huì)聚五分鐘亦可顯示瞳孔緩慢地收縮。此現(xiàn)象也稱Adie氏瞳孔或強(qiáng)直性瞳孔。

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