(一)治療

　　1.一般治療原則

　　(1)無(wú)移位者：臥木板床休息3～4周后上石膏短褲起床活動(dòng);坐位時(shí)，應(yīng)墊以氣墊或海綿等，以保護(hù)局部、緩解壓力。

　　(2)輕度移位者：局部麻醉后通過(guò)肛門(mén)指診將其逐漸復(fù)位，2～3天后再重復(fù)1次，以維持對(duì)位。

　　(3)重度移位：局部麻醉后通過(guò)肛門(mén)指診先施以手法復(fù)位，若無(wú)法還納，或不能維持對(duì)位，可酌情行開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。

　　(4)合并骨盆骨折者：應(yīng)以骨盆骨折為主進(jìn)行治療，包括臥床(蛙式臥位)、雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引療法、開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)等。

　　(5)骶神經(jīng)受壓者：可先行局部封閉療法，無(wú)效時(shí)，則需行手術(shù)減壓。

　　2.幾種特殊類(lèi)型的骨折及其處理

　　(1)伴有骶髂關(guān)節(jié)分離的骶骨縱行骨折：此種類(lèi)型骨折或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離通常是骨盆環(huán)的前、后部雙重骨折的一部分，為前、后向同時(shí)遭受強(qiáng)大的擠壓暴力或車(chē)禍所致。一般均伴有明顯移位，因此其治療較為復(fù)雜。除少數(shù)病例可行開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定外，大多數(shù)病例按以下順序行非手術(shù)治療。

　　①牽引復(fù)位：即在移位側(cè)行股骨髁部骨牽引，按體重的1/13～1/7重量持續(xù)牽引5～10天。在牽引3～5天時(shí)應(yīng)攝片觀察復(fù)位情況，并調(diào)節(jié)牽引重量及床腳抬高高度，以保持人體平衡為原則。

　?、诠桥瓒祹业鯛恳寒?dāng)X線片顯示骨折(或脫位)完全復(fù)位后即用兜帶將骨盆懸吊，以使骨折靠攏。其牽引重量以使骨盆離開(kāi)床面5～10cm距離為標(biāo)準(zhǔn)。

　?、凼喽萄澒潭ǎ汗桥瓒祹恳?～7天，X線平片顯示分離的骨折端(或關(guān)節(jié)間隙)已恢復(fù)原位時(shí)，即可在石膏鐵架上行短褲石膏固定。

　　(2)骶骨上段橫形骨折：大多由直接暴力所致的骶骨高位橫形骨折，大多見(jiàn)于骶椎1～2和骶椎3～4處，其發(fā)生率在骶骨骨折中約占5%左右，在骨盆骨折中約為2%。其發(fā)生機(jī)制大多見(jiàn)于軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲而膝關(guān)節(jié)伸直、雙側(cè)腘繩肌緊張、骨盆處于固定而不能向前旋轉(zhuǎn)時(shí)，如果骶骨上部被重物打擊，即可造成骶骨橫形骨折。如果骨折線經(jīng)過(guò)骶1～2交界處，則骶1和腰椎同時(shí)向前移位，一般稱(chēng)為“創(chuàng)傷性骶骨滑脫”，由于骨折移位及骶管狹窄而可引起骶神經(jīng)損傷，以致馬鞍區(qū)感覺(jué)障礙和部分臀肌癱瘓;如骶2～3神經(jīng)受損，則出現(xiàn)大小便功能障礙。此種病例常伴有腰椎橫突骨折(多為受傷時(shí)腰方肌劇烈收縮所致)，如腰5橫突骨折則說(shuō)明髂腰韌帶斷裂。其他并發(fā)癥包括腹膜后血腫、直腸破裂、皮膚挫傷壞死及腦脊液瘺等。

　　此種損傷的治療是依據(jù)骨折移位情況及骶神經(jīng)是否受損而定，對(duì)伴發(fā)骶神經(jīng)根損傷者，多需行手術(shù)治療，術(shù)中切除骶骨椎板以求獲得神經(jīng)減壓。對(duì)移位明顯的骶椎骨折可考慮通過(guò)撬撥復(fù)位。非手術(shù)療法適用于無(wú)移位或是可以手法復(fù)位的輕度移位病例。

　　(3)骶骨下段橫形骨折：骶骨下段(骶4～5)的骨折大多由于直接暴力打擊或后仰跌倒坐于石塊、水泥板緣上所致。因?yàn)楸┝νǔ?lái)自后方，因此遠(yuǎn)端骨折塊大多向前移位。

　　本型骨折的治療：

　　①無(wú)移位的骨折：只需取蛙式位臥床休息2～3周，必要時(shí)可采用封閉療法止痛或服用長(zhǎng)效止痛劑。

　　②有移位骨折：一般在局部麻醉下按肛門(mén)指檢的方法，用食指將骨折塊輕輕向后推壓而使骨折端復(fù)位。對(duì)手法復(fù)位失敗者，可考慮行切開(kāi)復(fù)位和克氏針內(nèi)固定術(shù)。

　　(4)合并腰骶關(guān)節(jié)脫位的骶骨橫形骨折：此種損傷甚為少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為腰5椎板及腰骶小關(guān)節(jié)骨折，腰5以上向前移位。骶骨橫形骨折可見(jiàn)于各個(gè)節(jié)段，上段橫形骨折伴有兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷者，可引起骶骨上部松動(dòng)并向前傾倒;骶3～4骨折如伴有明顯的向后凸成角時(shí)，則稱(chēng)為極不穩(wěn)定性損傷，饒書(shū)城稱(chēng)之為“浮骶”(圖3)。

　　本型治療較困難，大多需開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù);可酌情選擇椎弓根釘技術(shù)+鋼絲固定結(jié)扎術(shù)。

　　(5)單純性腰骶關(guān)節(jié)脫位：此種損傷亦多因下腰段遭受來(lái)自后方的撞擊所致，且致傷暴力多較猛烈。此時(shí)除腰骶椎之間脫位(腰5椎體前移)外，大多伴有第5腰椎的關(guān)節(jié)突及椎弓根骨折;腰5～骶1椎節(jié)的椎間盤(pán)亦同時(shí)撕裂。此種情況稱(chēng)為急性創(chuàng)傷性腰骶椎節(jié)滑脫，可伴有馬尾神經(jīng)損傷。

　　本型損傷的治療應(yīng)按“脊柱滑脫”施以手術(shù)療法，大多選用后路椎弓根螺釘固定+椎節(jié)間Cage內(nèi)固定術(shù)。

　　(6)合并骶骨骨折的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位：本型損傷亦由于來(lái)自后方的直接強(qiáng)大暴力打擊所致，一般多伴有程度不同的骶骨骨折，甚至可有骨盆環(huán)斷裂。此時(shí)受累的骶骨整塊向前下方移位。在正位X線片上可見(jiàn)雙側(cè)髂骨升高而腰骶椎向下移位;對(duì)X線平片模糊不清難以判定者，CT檢查可清晰地顯示骶骨向前移位的方向及程度。

　　本型損傷輕者僅需臥床休息數(shù)天后(蛙式位)以石膏短褲固定即可;但對(duì)移位明顯且手法復(fù)位失敗者則需行開(kāi)放復(fù)位及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　　(二)預(yù)后

　　骶骨骨折的預(yù)后視損傷類(lèi)型不同而差異甚大，單純性無(wú)移位的骶骨骨折預(yù)后均好，少有殘留后遺癥者;但伴有內(nèi)臟或神經(jīng)損傷者，則易殘留后遺癥，以局部殘留痛為多見(jiàn)。此外，伴有骶髂關(guān)節(jié)脫位及腰骶椎節(jié)脫位者，視治療情況而定。