骶骨骨折
(一)治療
1.一般治療原則
(1)ç„¡(wú)移ä½è€…:臥木æ¿åºŠä¼‘æ¯3~4周åŽä¸ŠçŸ³è†çŸè¤²èµ·åºŠæ´»å‹•(dòng);åä½æ™‚(shÃ),應(yÄ«ng)墊以氣墊或海綿ç‰ï¼Œä»¥ä¿è·(hù)局部ã€ç·©è§£å£“力。
(2)輕度移ä½è€…:局部麻醉åŽé€šéŽ(guò)肛門(mén)指診將其é€æ¼¸å¾©(fù)ä½ï¼Œ2~3天åŽå†é‡å¾©(fù)1次,以ç¶æŒå°(duì)ä½ã€‚
(3)é‡åº¦ç§»ä½ï¼šå±€éƒ¨éº»é†‰åŽé€šéŽ(guò)肛門(mén)指診先施以手法復(fù)ä½ï¼Œè‹¥ç„¡(wú)法還ç´ï¼Œæˆ–ä¸èƒ½ç¶æŒå°(duì)ä½ï¼Œå¯é…Œæƒ…行開(kÄi)放復(fù)ä½åŠå…§(nèi)固定術(shù)。
(4)åˆå¹¶éª¨ç›†éª¨æŠ˜è€…:應(yÄ«ng)以骨盆骨折為主進(jìn)行治療,包括臥床(è›™å¼è‡¥ä½)ã€é›™ä¸‹è‚¢è„›éª¨çµ(jié)節(jié)牽引療法ã€é–‹(kÄi)放復(fù)ä½åŠå…§(nèi)固定術(shù)ç‰ã€‚
(5)骶神經(jÄ«ng)å—壓者:å¯å…ˆè¡Œå±€éƒ¨å°é–‰ç™‚法,無(wú)效時(shÃ),則需行手術(shù)減壓。
2.幾種特殊類(lèi)型的骨折åŠå…¶è™•ç†
(1)伴有骶髂關(guÄn)節(jié)分離的骶骨縱行骨折:æ¤ç¨®é¡ž(lèi)型骨折或單å´(cè)骶髂關(guÄn)節(jié)分離通常是骨盆環(huán)çš„å‰ã€åŽéƒ¨é›™é‡éª¨æŠ˜çš„一部分,為å‰ã€åŽå‘åŒæ™‚(shÃ)éå—å¼·(qiáng)å¤§çš„æ“ å£“æš´åŠ›æˆ–è»Š(chÄ“)ç¦æ‰€è‡´ã€‚一般å‡ä¼´æœ‰æ˜Žé¡¯ç§»ä½ï¼Œå› æ¤å…¶æ²»ç™‚較為復(fù)雜。除少數(shù)病例å¯è¡Œé–‹(kÄi)放復(fù)ä½åŠå…§(nèi)固定外,大多數(shù)ç—…ä¾‹æŒ‰ä»¥ä¸‹é †åºè¡Œéžæ‰‹è¡“(shù)治療。
①牽引復(fù)ä½ï¼šå³åœ¨ç§»ä½å´(cè)行股骨é«éƒ¨éª¨ç‰½å¼•ï¼ŒæŒ‰é«”é‡çš„1/13~1/7é‡é‡æŒçºŒ(xù)牽引5~10天。在牽引3~5天時(shÃ)應(yÄ«ng)æ”片觀察復(fù)ä½æƒ…æ³ï¼Œå¹¶èª¿(dià o)節(jié)牽引é‡é‡åŠåºŠè…³æŠ¬é«˜é«˜åº¦ï¼Œä»¥ä¿æŒäººé«”平衡為原則。
②骨盆兜帶懸åŠç‰½å¼•ï¼šç•¶(dÄng)X線片顯示骨折(或脫ä½)完全復(fù)ä½åŽå³ç”¨å…œå¸¶å°‡éª¨ç›†æ‡¸åŠï¼Œä»¥ä½¿éª¨æŠ˜é æ”。其牽引é‡é‡ä»¥ä½¿éª¨ç›†é›¢é–‹(kÄi)床é¢5~10cmè·é›¢ç‚ºæ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)。
③石è†çŸè¤²å›ºå®šï¼šéª¨ç›†å…œå¸¶ç‰½å¼•5~7天,X線平片顯示分離的骨折端(或關(guÄn)節(jié)é–“éš™)å·²æ¢å¾©(fù)原ä½æ™‚(shÃ),å³å¯åœ¨çŸ³è†éµæž¶ä¸Šè¡ŒçŸè¤²çŸ³è†å›ºå®šã€‚
(2)骶骨上段橫形骨折:大多由直接暴力所致的骶骨高ä½æ©«å½¢éª¨æŠ˜ï¼Œå¤§å¤šè¦‹(jià n)于骶椎1~2和骶椎3~4處,其發(fÄ)生率在骶骨骨折ä¸ç´„å 5%å·¦å³ï¼Œåœ¨éª¨ç›†éª¨æŠ˜ä¸ç´„為2%。其發(fÄ)生機(jÄ«)制大多見(jià n)于軀干åŠé«–é—œ(guÄn)節(jié)屈曲而è†é—œ(guÄn)節(jié)伸直ã€é›™å´(cè)腘繩肌緊張ã€éª¨ç›†è™•äºŽå›ºå®šè€Œä¸èƒ½å‘å‰æ—‹è½‰(zhuÇŽn)時(shÃ),如果骶骨上部被é‡ç‰©æ‰“擊,å³å¯é€ æˆéª¶éª¨æ©«å½¢éª¨æŠ˜ã€‚如果骨折線經(jÄ«ng)éŽ(guò)骶1~2交界處,則骶1和腰椎åŒæ™‚(shÃ)å‘å‰ç§»ä½ï¼Œä¸€èˆ¬ç¨±ç‚º“創(chuà ng)傷性骶骨滑脫”,由于骨折移ä½åŠéª¶ç®¡ç‹¹çª„而å¯å¼•èµ·éª¶ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ傷,以致馬éžå€(qÅ«)感覺(jué)障礙和部分臀肌癱瘓;如骶2~3神經(jÄ«ng)å—æ,則出ç¾(xià n)大å°ä¾¿åŠŸèƒ½éšœç¤™ã€‚æ¤ç¨®ç—…例常伴有腰椎橫çªéª¨æŠ˜(多為å—傷時(shÃ)腰方肌劇烈收縮所致),如腰5æ©«çªéª¨æŠ˜å‰‡èªª(shuÅ)明髂腰韌帶斷裂。其他并發(fÄ)癥包括腹膜åŽè¡€è…«ã€ç›´è…¸ç ´è£‚ã€çš®è†šæŒ«å‚·å£žæ»åŠè…¦è„Šæ¶²ç˜ºç‰ã€‚
æ¤ç¨®æ傷的治療是ä¾æ“š(jù)骨折移ä½æƒ…æ³åŠéª¶ç¥žç¶“(jÄ«ng)是å¦å—æ而定,å°(duì)伴發(fÄ)骶神經(jÄ«ng)æ ¹æ傷者,多需行手術(shù)治療,術(shù)ä¸åˆ‡é™¤éª¶éª¨æ¤Žæ¿ä»¥æ±‚ç²å¾—神經(jÄ«ng)減壓。å°(duì)移ä½æ˜Žé¡¯çš„骶椎骨折å¯è€ƒæ…®é€šéŽ(guò)撬撥復(fù)ä½ã€‚éžæ‰‹è¡“(shù)療法é©ç”¨äºŽç„¡(wú)移ä½æˆ–是å¯ä»¥æ‰‹æ³•å¾©(fù)ä½çš„輕度移ä½ç—…例。
(3)骶骨下段橫形骨折:骶骨下段(骶4~5)的骨折大多由于直接暴力打擊或åŽä»°è·Œå€’å于石塊ã€æ°´æ³¥æ¿ç·£ä¸Šæ‰€è‡´ã€‚å› ?yà n)楸â”νǔ?lái)自åŽæ–¹ï¼Œå› æ¤é (yuÇŽn)端骨折塊大多å‘å‰ç§»ä½ã€‚
本型骨折的治療:
â‘ ç„¡(wú)移ä½çš„骨折:åªéœ€å–è›™å¼ä½è‡¥åºŠä¼‘æ¯2~3周,必è¦æ™‚(shÃ)å¯é‡‡ç”¨å°é–‰ç™‚法æ¢ç—›æˆ–æœç”¨é•·(zhÇŽng)效æ¢ç—›åŠ‘。
②有移ä½éª¨æŠ˜ï¼šä¸€èˆ¬åœ¨å±€éƒ¨éº»é†‰ä¸‹æŒ‰è‚›é–€(mén)指檢的方法,用食指將骨折塊輕輕å‘åŽæŽ¨å£“而使骨折端復(fù)ä½ã€‚å°(duì)手法復(fù)ä½å¤±æ•—者,å¯è€ƒæ…®è¡Œåˆ‡é–‹(kÄi)復(fù)ä½å’Œå…‹æ°é‡å…§(nèi)固定術(shù)。
(4)åˆå¹¶è…°éª¶é—œ(guÄn)節(jié)è„«ä½çš„骶骨橫形骨折:æ¤ç¨®æ傷甚為少見(jià n),主è¦è¡¨ç¾(xià n)為腰5椎æ¿åŠè…°éª¶å°é—œ(guÄn)節(jié)骨折,腰5以上å‘å‰ç§»ä½ã€‚骶骨橫形骨折å¯è¦‹(jià n)于å„個(gè)節(jié)段,上段橫形骨折伴有兩å´(cè)骶髂關(guÄn)節(jié)韌帶æ傷者,å¯å¼•èµ·éª¶éª¨ä¸Šéƒ¨æ¾å‹•(dòng)并å‘å‰å‚¾å€’;骶3~4骨折如伴有明顯的å‘åŽå‡¸æˆè§’時(shÃ),則稱為極ä¸ç©©(wÄ›n)定性æ傷,饒書(shÅ«)城稱之為“浮骶”。
本型治療較困難,大多需開(kÄi)放復(fù)ä½åŠå…§(nèi)固定術(shù);å¯é…Œæƒ…é¸æ“‡æ¤Žå¼“æ ¹é‡˜æŠ€è¡“(shù)+鋼絲固定çµ(jié)扎術(shù)。
(5)單純性腰骶關(guÄn)節(jié)è„«ä½ï¼šæ¤ç¨®æå‚·äº¦å¤šå› ä¸‹è…°æ®µéå—來(lái)自åŽæ–¹çš„撞擊所致,且致傷暴力多較猛烈。æ¤æ™‚(shÃ)除腰骶椎之間脫ä½(è…°5椎體å‰ç§»)外,大多伴有第5腰椎的關(guÄn)節(jié)çªåŠæ¤Žå¼“æ ¹éª¨æŠ˜;è…°5~骶1椎節(jié)的椎間盤(pán)亦åŒæ™‚(shÃ)撕裂。æ¤ç¨®æƒ…æ³ç¨±ç‚ºæ€¥æ€§å‰µ(chuà ng)傷性腰骶椎節(jié)滑脫,å¯ä¼´æœ‰é¦¬å°¾ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ傷。
本型æ傷的治療應(yÄ«ng)按“脊柱滑脫”施以手術(shù)療法,大多é¸ç”¨åŽè·¯æ¤Žå¼“æ ¹èžºé‡˜å›ºå®š+椎節(jié)é–“Cageå…§(nèi)固定術(shù)。
(6)åˆå¹¶éª¶éª¨éª¨æŠ˜çš„é›™å´(cè)骶髂關(guÄn)節(jié)è„«ä½ï¼šæœ¬åž‹æ傷亦由于來(lái)自åŽæ–¹çš„直接強(qiáng)大暴力打擊所致,一般多伴有程度ä¸åŒçš„骶骨骨折,甚至å¯æœ‰éª¨ç›†ç’°(huán)斷裂。æ¤æ™‚(shÃ)å—累的骶骨整塊å‘å‰ä¸‹æ–¹ç§»ä½ã€‚在æ£ä½X線片上å¯è¦‹(jià n)é›™å´(cè)髂骨å‡é«˜è€Œè…°éª¶æ¤Žå‘下移ä½;å°(duì)X線平片模糊ä¸æ¸…難以判定者,CT檢查å¯æ¸…晰地顯示骶骨å‘å‰ç§»ä½çš„æ–¹å‘åŠç¨‹åº¦ã€‚
本型æ傷輕者僅需臥床休æ¯æ•¸(shù)天åŽ(è›™å¼ä½)以石è†çŸè¤²å›ºå®šå³å¯;但å°(duì)移ä½æ˜Žé¡¯ä¸”手法復(fù)ä½å¤±æ•—者則需行開(kÄi)放復(fù)ä½åŠé›™å´(cè)骶髂關(guÄn)節(jié)èžåˆè¡“(shù)。
(二)é (yù)åŽ
骶骨骨折的é (yù)åŽè¦–æå‚·é¡ž(lèi)åž‹ä¸åŒè€Œå·®ç•°ç”šå¤§ï¼Œå–®ç´”性無(wú)移ä½çš„骶骨骨折é (yù)åŽå‡å¥½ï¼Œå°‘有殘留åŽéºç™¥è€…;但伴有內(nèi)臟或神經(jÄ«ng)æ傷者,則易殘留åŽéºç™¥ï¼Œä»¥å±€éƒ¨æ®˜ç•™ç—›ç‚ºå¤šè¦‹(jià n)。æ¤å¤–,伴有骶髂關(guÄn)節(jié)è„«ä½åŠè…°éª¶æ¤Žç¯€(jié)è„«ä½è€…,視治療情æ³è€Œå®šã€‚
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