(一)治療

　　男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌。

　　1.手術(shù)治療

　　(1)對于未侵犯胸肌的患者應(yīng)首選改良根治術(shù)。有報道認(rèn)為，經(jīng)典根治術(shù)損傷大，

　　并發(fā)癥多，且與改良根治術(shù)患者預(yù)后相同，不宜首選。

　　(2)對于侵犯胸肌的患者，手術(shù)方式以根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)為主。因?yàn)槲挥谌闀瀰^(qū)的腫瘤極易轉(zhuǎn)移至內(nèi)乳區(qū)及腋窩淋巴結(jié);因此，如果不具備放療設(shè)備及存在放療禁忌證的話，擴(kuò)大根治術(shù)有較大指征。如果具備上述設(shè)備，可考慮行根治術(shù)，術(shù)后追加放療，但慎選乳癌改良根治術(shù);更不宜選用小于單純?nèi)榉壳谐g(shù)的術(shù)式。

　　2.放射治療 男性乳腺癌因其乳房特點(diǎn)及乳頭、乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)，其腫塊較小即發(fā)生內(nèi)乳區(qū)或腋下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后有必要行內(nèi)乳區(qū)、腋下、鎖骨上及胸壁放射治療，以減少復(fù)發(fā)。放療治療可分為：

　　(1)術(shù)后放療：常用于根治性或改良根治術(shù)后有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，照射鎖骨上及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，如腫瘤位于乳房外側(cè)又無腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，一般不需要術(shù)后放射治療。放射設(shè)備可以用60Co或直線加速器。照射區(qū)域必須準(zhǔn)確。一般劑量為50Gy(5000rad)/周，大多數(shù)報道認(rèn)為可以減少局部及區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)。能否改變病人的生存率尚未定論。

　　(2)術(shù)前放療：主要用于第Ⅲ期以上的病例，病灶較大，潰爛，照射后使腫物縮小，有利于手術(shù)姑息性切除。一般采用乳腺兩側(cè)切線野，照射劑量為40Gy(4000rad)/4周。照射結(jié)束后2～4周內(nèi)手術(shù)。

　　(3)腫瘤復(fù)發(fā)的放射治療：對于手術(shù)野內(nèi)復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放射治療常可取得較好的效果。局限性骨轉(zhuǎn)移病灶也有較好的放療效果。

　　3.化學(xué)治療 男性乳腺癌術(shù)前追加化療，并根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性及ER陰性者加用術(shù)后化療的方案可望提高生存率。

　　常用的化療藥物有：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、多柔比星(阿霉素)及絲裂霉素等?；熍浜闲g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后的綜合治療，能起到有意義的抑制癌瘤生長、倍增的作用。根據(jù)細(xì)胞學(xué)的理論，術(shù)后化療宜早期開始，一般不超過術(shù)后1個月，情況允許時，術(shù)后1年內(nèi)堅(jiān)持化療。長期應(yīng)用并不提高其療效，同時對人體免疫功能有一定的損害。

　　4.內(nèi)分泌治療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)的男性乳腺癌病人。

　　(1)藥物治療：Morgan等人1978年首先將他莫昔芬應(yīng)用于晚期男性乳腺癌的治療，取得了較好的效果。以后，陸續(xù)有報告指出：他莫昔芬(三苯氧胺)無明顯毒副作用，適用于任何年齡的患者。并且對晚期男性乳腺癌的有效率達(dá)48%，對老年體弱、晚期不治的男性乳腺癌患者，應(yīng)用他莫昔芬其緩解率可達(dá)66%。Ribeim等則對可手術(shù)的Ⅰ、Ⅱ期病例在手術(shù)和放療后加用他莫昔芬10年，5年生存率達(dá)55%。因此，他莫昔芬為男性乳腺癌ER受體陽性的常規(guī)服用藥物，并且是起內(nèi)分泌治療的首選藥物。

　　氨魯米特(AG)主要是抑制機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的外周性激素，通過芳香酶抑制雌激素轉(zhuǎn)化的生物過程。Harris等人對男性晚期乳腺癌患者采用氨魯米特(AG)治療獲得良好療效;同時發(fā)現(xiàn)，氨魯米特(AG)與氫化可的松合用，會產(chǎn)生相加作用;所以，提出將氨魯米特(AG)加氫化可的松作為晚期男性乳腺癌患者的二線治療藥物。

　　(2)手術(shù)療法：

　　①雙側(cè)睪丸切除術(shù)：1942年Farrout等首次報道晚期男性乳腺癌患者行雙側(cè)睪丸切除術(shù)取得顯著療效。之后，陸續(xù)有許多報告表明，雙側(cè)睪丸切除術(shù)的有效率達(dá)50%～60%。然而，Willian等人發(fā)現(xiàn)，雌激素受體水平與睪丸切除術(shù)后癥狀緩解率之間似無明顯關(guān)系，因此ER受體情況并不能作為睪丸切除術(shù)的指征。

　?、陔p側(cè)腎上腺切除術(shù)：1952年Huggins和Bergenstal等人首次將腎上腺切除術(shù)應(yīng)用于晚期男性乳腺癌的病人，取得顯著療效。以后，許多學(xué)者對此進(jìn)行相繼報道，并且此法被推廣應(yīng)用，其療效已公認(rèn)。1984年P(guān)atel行雙側(cè)腎上腺切除術(shù)加睪丸切除術(shù)，緩解率達(dá)80%，緩解期為4～30個月。究其原理，認(rèn)為：雙側(cè)腎上腺切除術(shù)加睪丸切除術(shù)可消除腎上腺雄激素的產(chǎn)生，切斷了體內(nèi)雄激素和雌激素的主要外周來源。因此，腎上腺切除術(shù)可作為睪丸切除術(shù)后治療失敗的二線內(nèi)分泌療法。

　?、勰X垂體切除術(shù)：1955年Luft首次將腦垂體切除術(shù)應(yīng)用于晚期男性乳腺癌治療取得一定療效，但因手術(shù)難度大、副作用大，且因手術(shù)不能完全切除副腦垂體或類腦垂體組織而常常導(dǎo)致治療失敗，故此手術(shù)絕少使用。

　　(二)預(yù)后

　　男性乳腺癌病人具有年齡較高、病程長、預(yù)后差的特點(diǎn)。但如早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，治療預(yù)后與女性趨于相同。影響男性乳腺癌預(yù)后的因素，主要是病理類型、分期、治療方法及就診時有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多數(shù)報道認(rèn)為，治療后總的5年生存率比較，男性5年、10年生存率均略低于女性。因此欲改善男性乳腺癌的預(yù)后亦在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。