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房顫

房顫 應(yīng)該做什么檢查

主要依靠心電圖診斷，心電圖特點如下：
1.心房顫動典型心電圖特點
(1)各導聯(lián)上竇性P波消失，代之以形態(tài)各異，大小不同，間隔不等的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/min。
(2)QRS波形態(tài)，振幅與竇性心律基本相同，或伴有室內(nèi)差異傳導，但振幅變化較大，彼此不等。
(3)R-R間期絕對不勻齊。
2.陣發(fā)性心房顫動心電圖特點
(1)心房顫動持續(xù)時間為幾秒到幾分鐘，長時可達幾小時。
(2)多次心房顫動發(fā)作之前，常有多個或單個房性期前收縮，有時心房顫動發(fā)作前無房性期前收縮，可能屬于局灶節(jié)律點隱匿性放電，其放電需經(jīng)心內(nèi)電圖證實。
(3)病人可有頻發(fā)房性期前收縮，總數(shù)常>700個/24h。
(4)誘發(fā)心房顫動的房性期前收縮常與孤立性房性期前收縮的形態(tài)相似，偶有形態(tài)迥然不同的孤立性房性期前收縮，可能屬于旁觀者，與心房顫動的誘發(fā)無關(guān)。
(5)單發(fā)的房性期前收縮以及觸發(fā)心房顫動的第一個異位P波，常重疊在前一個QRS波后的T波中，形成P-on-T現(xiàn)象。
(6)局灶起源性心房顫動患者體表心電圖中，Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯(lián)中一個或多個導聯(lián)P波呈負正雙相時，提示局灶位于下肺靜脈。
(7)患者心電圖可能有普通形式的心房撲動發(fā)生，此時局灶發(fā)放的沖動可能侵入心房撲動，使心房撲動突然終止，或使心房撲動演變?yōu)樾姆款潉印?br /> (8)短陣的心房顫動停止后，可間隔一個正常竇性P波后心房顫動再次發(fā)作。
(9)僅僅一個局灶發(fā)放的電活動，就可形成不同類型的房性心律失常，單次放電可表現(xiàn)為孤立性房性期前收縮，頻率較慢的反復(fù)放電可表現(xiàn)為自律性房性心動過速，快速連續(xù)的放電可表現(xiàn)為原發(fā)性單形性房性心動過速或局灶性心房撲動，這些特點使動態(tài)心電圖記錄時，同一個病人可以發(fā)生多變的，反復(fù)無常的自發(fā)性房性心律失常。
總之，局灶起源性心房顫動的心電圖特征表現(xiàn)為多種形式的房性心律失常，包括房性期前收縮，房性心動過速，心房撲動和心房顫動的交替發(fā)生，房性期前收縮常觸發(fā)心房顫動，陣發(fā)性心房顫動的f波頻率相對慢而規(guī)整，需與房性心動過速鑒別。
3.心房顫動的心電圖分型
(1)根據(jù)心電圖f波粗細的分型：
心房顫動①粗波型心房顫動：指f波的振幅>0.1mV，多見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄，甲狀腺功能亢進性心臟病，心房撲動轉(zhuǎn)為心房顫動的過程中，此型對藥物，電擊復(fù)律術(shù)的反應(yīng)好，療效佳，復(fù)發(fā)率低。
②細波型心房顫動：指f波的振幅≤0.1mV，多見于病程較長的風濕性心臟病，冠心病等患者，此型對藥物，電擊復(fù)律反應(yīng)差，療效差，復(fù)發(fā)率高。
③撲動性心房顫動：或稱不純性撲動。
(2)根據(jù)心室率快慢分型：
①慢率性心房顫動：心室率≤100次/min，見于：A.心房顫動患者病情穩(wěn)定時，或經(jīng)洋地黃或β受體阻滯藥對病情基本控制時，心室率可波動在70～90次/min；B.年輕健康人的良性心房顫動；C.由于迷走神經(jīng)張力增高所致，多見于老年人；D.晚期心力衰竭患者，盡管心力衰竭在加重，但心率較慢；E.伴洋地黃中毒或低血鉀所致房室傳導阻滯。
②快速型心房顫動：心室率為100～180次/min，可產(chǎn)生明顯的血流動力學影響，見于各種病因引起的新近發(fā)生的心房顫動，伴心力衰竭者較多見。
③極速型心房顫動：心室率在180次/min以上者，多見于：A.預(yù)激綜合征伴心房顫動；B.奎尼丁在轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動過程中，對血流動力學產(chǎn)生嚴重影響，易導致心力衰竭或使心力衰竭加重，心肌缺血及心室顫動。

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