1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)在1977年制定的“北京地區(qū)對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”后已有許多增補(bǔ)，但尚無(wú)進(jìn)行新的文字修訂。此處根據(jù)臨床實(shí)踐略加修改。
(1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征：
①主要依據(jù)：表現(xiàn)為以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)，并可除外某些藥物、迷走神經(jīng)或代謝功能紊亂等所引起者。
A.竇房傳導(dǎo)阻滯。
B.竇性停搏：停搏時(shí)間持續(xù)2s以上。
C.明顯的、長(zhǎng)時(shí)間的(間歇性或持續(xù)性)竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率常在50次/分以下)。大多數(shù)同時(shí)有①和(或)②。單獨(dú)竇性心動(dòng)過(guò)緩者需經(jīng)運(yùn)動(dòng)及藥物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)。
D.心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征。
②次要依據(jù)：為伴發(fā)的心律失常。在主要依據(jù)基礎(chǔ)上。可有以下表現(xiàn)：
A.陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)以及房性(或交接區(qū)性)心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作終止時(shí)在恢復(fù)竇性心律前易出現(xiàn)較長(zhǎng)間歇。
B.交接區(qū)功能障礙：以起搏功能障礙較常見(jiàn)，表現(xiàn)為交接區(qū)性逸搏發(fā)生在間歇后2s以上，或交接區(qū)性心律頻率在35次/min以下：亦可出現(xiàn)二～三度房室傳導(dǎo)阻滯，此即雙結(jié)病變。
③少數(shù)病例的診斷依據(jù)：
A.慢性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)：有可靠資料說(shuō)明已經(jīng)有上述竇房結(jié)功能衰竭的主要依據(jù)者;或經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)(或藥物轉(zhuǎn)復(fù))恢復(fù)竇性心律后出現(xiàn)這種表現(xiàn)者。
B.持久的、緩慢的交接區(qū)性心律，心率常在50次/min分以下(竇房結(jié)持久的停搏)，有時(shí)可間斷地稍微增快。
(2)可疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征：
①慢性心房顫動(dòng)、室率不快(非藥物引起)，且病因不明，或電轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間超過(guò)2s，且不能維持竇性心律。
②竇性心動(dòng)過(guò)緩：大多數(shù)時(shí)間心率在50次/分以下，運(yùn)動(dòng)、藥物激發(fā)試驗(yàn)陰性和(或)竇性停搏停頓時(shí)間不到2s者。
③在運(yùn)動(dòng)、高熱、劇痛、三度心力衰竭等情況下：心率增快明顯少于正常反應(yīng)。阿托品試驗(yàn)陰性。
(3)說(shuō)明：
①病態(tài)竇房結(jié)綜合征一般系指慢性病例(包括急性心肌梗死后遺癥)。發(fā)生于急性心肌梗死或急性心肌炎的較短暫的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，有時(shí)被稱為急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
②“明顯的、長(zhǎng)時(shí)間(間歇性或持續(xù)性)的竇性心動(dòng)過(guò)緩”，系指竇性心率在24h的多數(shù)時(shí)間內(nèi)≤50次/min，偶爾亦可快至60～70次/min。
③竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏亦可由下述情況引起，一般不診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，應(yīng)注意鑒別：
A.使用洋地黃、β受體阻滯藥、奎尼丁、利舍平、胍乙啶、普尼拉明、維拉帕米、嗎啡、銻劑類等藥物。
B.自主神經(jīng)功能紊亂。
C.對(duì)迷走神經(jīng)的局部刺激：機(jī)械性刺激，如頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、局部炎癥、腫瘤等刺激;或其他原因引起的迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。
D.排尿性暈厥。
E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起顱壓增高、間腦病。
F.黃疸。
G.血鉀過(guò)高。
H.甲狀腺功能減退癥。
④以上標(biāo)準(zhǔn)不適用于運(yùn)動(dòng)員及兒童。
(4)竇房結(jié)功能測(cè)定：大多數(shù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征依靠臨床表現(xiàn)、心電圖及運(yùn)動(dòng)和藥物激發(fā)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查多能確立診斷。部分病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者需經(jīng)電生理檢查，如食管心房起搏試驗(yàn)方能確診。目前認(rèn)為食管心房起搏試驗(yàn)診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的敏感性、特異性、可靠性較其他方法檢查均明顯為高，假陽(yáng)性、假陰性者很少。
①藥物激發(fā)試驗(yàn)：為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可作阿托品試驗(yàn)(靜脈注射阿托品1～2mg)和異丙腎上腺素試驗(yàn)(靜脈推注或滴注1～2μg)，若注后心率不能增快達(dá)90次/min者提示竇房結(jié)功能低下。但陰性結(jié)果(注后心率增快到90次/min或以上)不能排除本征。
②電生理檢查：用心房調(diào)搏方法測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRI)和竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)，病竇綜合征患者的SNRT和SACT常顯著超過(guò)正常高限。對(duì)以上述電生理指標(biāo)評(píng)估竇房結(jié)功能的評(píng)價(jià)不一，一般認(rèn)為測(cè)定結(jié)果在正常范圍不能否定診斷，結(jié)果顯著超過(guò)正常高限(如SNRT超過(guò)2000ms)者有參考價(jià)值。不少人認(rèn)為其診斷價(jià)值不如動(dòng)態(tài)心電圖。

本病臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，嚴(yán)重者可引起短暫黑矇、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征。快速心律失常發(fā)作時(shí)，心率可突然加速達(dá)100次/min以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，心動(dòng)過(guò)速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。
1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征與藥物引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯等鑒別 后三種異常經(jīng)停用藥物后，竇性心律失常可以很快消失;而病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療困難。
2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征中的心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征，應(yīng)與變異性快-慢綜合征相鑒別 Washington首先提出，一種由房性期前收縮未下傳導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩與短陣心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的組合，在心電圖上表現(xiàn)為快-慢綜合征。
3.神經(jīng)官能癥：降低迷走神經(jīng)張力，竇性心律失?？梢院芸煜?/p>