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單側(cè)眼底出現(xiàn)肉芽腫性改變

單側(cè)眼底出現(xiàn)肉芽腫性改變 應(yīng)該做什么檢查

  1.全身表現(xiàn) 由于幼蟲不但侵犯眼內(nèi)組織,還可同時(shí)侵犯其他任何器官和組織,引起發(fā)熱、乏力、體重減輕、咳嗽、喘鳴、肝大、軀干和下肢瘙癢、皮疹和結(jié)節(jié)等。個(gè)別患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn),如腦炎、腦嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫、癲癇等,但也有不少患者無(wú)任何全身癥狀和體征。

  2.眼部表現(xiàn) 眼部癥狀可有眼前黑影、視力下降等,視力下降的程度在不同患者可有很大不同。一些患者由于年齡較小,往往難以表述確切的臨床癥狀。

  此病最常見的改變?yōu)閱蝹?cè)眼底出現(xiàn)肉芽腫性改變,此是由Ⅱ期幼蟲侵犯脈絡(luò)膜后形成包囊造成的。肉芽腫可發(fā)生于后極部,也可發(fā)生于周邊部。后極部病變3/4~3個(gè)視盤直徑大小,呈灰色或白色隆起,常伴有輕度至重度的玻璃體炎癥反應(yīng)和視力下降。一些患者可出現(xiàn)白瞳癥或斜視。周邊部的肉芽腫是一常見的改變,常表現(xiàn)為周邊眼底的白色隆起病灶,易伴有視網(wǎng)膜皺褶。此種皺褶可從周邊部延伸至視盤,周邊部病變有時(shí)類似于中間葡萄膜炎的雪堤樣改變。

  眼弓蛔蟲病尚可引起慢性眼內(nèi)炎,表現(xiàn)為輕度的前葡萄膜炎、虹膜后粘連、睫狀膜形成、玻璃體炎癥和視網(wǎng)膜脫離,偶爾可引起前房積膿、視盤炎、黃斑水腫;一些患者還可出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜炎,此可能是幼蟲停滯于周邊視網(wǎng)膜血管內(nèi)所造成的;在少數(shù)患者尚可在視網(wǎng)膜血管內(nèi)看到活的幼蟲;眼弓蛔蟲病尚可引起神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞、鞏膜炎、角膜炎等。此外尚有弓蛔蟲侵入晶狀體,引起晶狀體腫塊的報(bào)道。

  患者通常有養(yǎng)狗或養(yǎng)貓史,一些患者有異食癖,全身表現(xiàn)對(duì)診斷有提示作用,典型的眼部臨床表現(xiàn)對(duì)診斷有重要價(jià)值,實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷有重要幫助。但是弓蛔蟲病的診斷一般較困難,因?yàn)楣紫x的血清檢查與其他蛔蟲病有交叉反應(yīng),糞便檢查又都是陰性,而且有些病人無(wú)接觸貓、犬的歷史,僅可根據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行診斷:

  1.臨床表現(xiàn) 主要有嗜伊紅細(xì)胞增多,特別是眼底有限局性肉芽腫性炎癥,玻璃體一般混濁顯著。

  2.血清ELISA方法 對(duì)弓蛔蟲病有高度特異性與其他蠕蟲感染無(wú)明顯交叉反應(yīng),采用玻璃體檢查,敏感性更高。缺點(diǎn)是一般小實(shí)驗(yàn)室不易開展此種試驗(yàn)。

  3.房水和玻璃體吸取 檢查嗜伊紅細(xì)胞。

  4.超聲波檢查 可發(fā)現(xiàn)肉芽腫性病變,對(duì)眼底不能窺見者更為有利。

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