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強直性肌張力增高

強直性肌張力增高 應該做什么檢查

  1.Parkinson病: 本病引起的肌張力增高叫肌硬直。促動肌和拮抗肌的張力都有增高,在關節(jié)作被動運動時,增高的肌張力始終保持一致,感到均勻的阻力而呈“鉛管樣強直”,如患者合并有震顫,則在屈伸肢體時感到均勻阻力出現(xiàn)斷續(xù)的停頓,如齒輪在轉(zhuǎn)動一樣,即:“齒輪樣強直”。顏面表情肌肌僵直則呈無表情的“面具臉”,吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽動作而流涎,眼肌肌強直表現(xiàn)眼球運動減慢,出現(xiàn)注視運動“粘稠”現(xiàn)象。頸肌和軀干肌肌強直形成屈曲狀態(tài),即頭與軀干前變,上肌輕度外旋,肘關節(jié)屈曲,掌指關節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收,下肢輕度內(nèi)收,膝關節(jié)屈曲。旋頸和旋體動作緩慢。

  2. Huntington舞蹈病: 肌張力多為正常,但少數(shù)患者出現(xiàn)以Porkinson病樣的肌僵直突出癥狀,而舞蹈癥狀甚徽或完全缺少。此型最后呈姿勢性肌張力障礙,上肢屈曲,兩下肢伸直。這種肌僵直型的慢性進行性舞蹈癥狀被認為是蒼白球受損的結(jié)果。

  3. 扭轉(zhuǎn)痙攣(torsion spasm):又名變形性肌張力障礙(dystonia musculorum defoumans)是軀干的徐動癥,為一少見的基底節(jié)病變。在臨床上以肌張力增高和四肢軀干甚至全身的劇烈而不自主的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn)時增高,扭轉(zhuǎn)停止時則正常。

  4. 藥物性肌張力異常:

  (1)急性肌張力障礙(acute dystonia): 發(fā)病急,用藥后不久即出現(xiàn),多見于青年人,以奇異的肌痙攣為特點。主要是頸、頭部肌肉受累,最常見的是舌和口腔肌肉的不隨意痙攣,以致咀嚼肌緊張地收縮,嘴張不開,講話、吞咽困難,面部作怪相,或伴發(fā)痙攣性斜頸,這種反應與個體的敏感性有關,應用抗震顫麻痹藥、抗組織胺類藥或巴比妥類藥物有效。

  (2)遲發(fā)性運動障礙(tardive dykinesia): 發(fā)病慢,在服有神經(jīng)安定劑數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生,甚至停藥后出現(xiàn)。表現(xiàn)為刻板的、重復的咀唇、舌的不自主運動,有時伴有肢體或軀干的舞蹈樣動作,體軸性運動。應用抗震顫麻痹藥物非但無效,有時反而使癥狀加重。亦可有肌張力低下一麻痹性,可涉及頸肌、腰肌等,如腰不能直起、凸腹、頸軟、不能抬頭、行走時邁步不開、提不起腿、足跟拖地而行。

  肌張力測定:年齡小的患兒常做以下檢查:

  ①.硬度:肌張力增高時肌肉硬度增加,被動活動是有發(fā)緊發(fā)硬的感覺。肌張力低下時觸之肌肉松軟,被動活動時無抵抗感覺。

 ?、?.擺動度:固定肢體近位端,使遠端關節(jié)及肢體擺動,觀察擺動幅度,肌張力增高時擺動度小,肌張力低下時無抵抗,擺動度大。

  ③.關節(jié)伸展度:被動伸屈關節(jié)時觀察伸展、屈曲角度。肌張力升高時關節(jié)伸屈受限,肌張力低下時關節(jié)伸屈過度。小于1歲小兒關節(jié)伸展度正常標準參照表5-2-1。

  年齡大些患兒還可采用修改的Ashworth痙攣評定法:

  0級無肌張力的增加。

 ?、窦壖埩p度增加,受累部分被動屈曲時,在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。

  Ⅰ+級肌張力輕度增加,在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在后50% ROM均呈現(xiàn)最小的阻力。

  Ⅱ級肌張力較明顯地增加,通過ROM的大部分肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較易地被移動。

  Ⅲ級肌張力嚴重增高,被動運動困難。

 ?、艏?僵直,受累部分被動屈曲時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動。

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