長骨粗大 應(yīng)該做什么檢查
實驗室生化指標(biāo)檢查對本病的診斷、除外其他原因引起的代謝性骨病和判斷療效有重要意義。由于本病影響骨的吸收和形成,因此,反映骨吸收和形成的生化指標(biāo)常常會升高。
1.反映骨吸收的指標(biāo)如尿吡啶啉交聯(lián)和脫氧吡啶啉交聯(lián)可升高。
2.反映骨形成指標(biāo)有血堿性磷酸酶或骨源性堿性磷酸酶及尿羥脯氨酸,這些指標(biāo)均可升高。當(dāng)只檢測血堿性磷酸酶時應(yīng)注意排除肝病的干擾。堿性磷酸酶的檢測為監(jiān)測病情活動和判斷療效最為有效的指標(biāo)。當(dāng)病變范圍廣,尤其侵犯顱骨時堿性磷酸酶升高可達正常參考值上限的10倍以上。
3.其他判斷代謝性骨病的指標(biāo)如血鈣、磷、鎂等常在正常范圍 血鈣升高應(yīng)注意有無合并惡性腫瘤、原發(fā)性甲狀旁腺亢進或長期臥床者。本病活動期時有部分患者血甲狀旁腺素升高而血鈣正常。
4.X線檢查 X線表現(xiàn)具有一定的特征性,如顱骨病變早期X線表現(xiàn)為病變顱骨區(qū)多數(shù)邊緣銳利的骨質(zhì)疏松區(qū),由外板向內(nèi)板發(fā)展,病灶周圍為骨硬化帶,病變進展期,在板層骨與編織骨之間骨層增厚,形成不規(guī)則或棉球狀骨影,外板出現(xiàn)疏松時,內(nèi)板可表現(xiàn)為硬化像,此為本病的X線特征性表現(xiàn)之一。長骨病變,往往是骨皮質(zhì)先受累出現(xiàn)透亮區(qū),之后在骨海綿質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)囊狀區(qū),使皮質(zhì)菲薄呈雙重輪廓。在病變初始區(qū)與正常區(qū)交界部,可見到V形或“火焰狀”溶骨帶,為骨吸收所致。病變進入修復(fù)期后,V形分界帶被修復(fù)組織掩蓋,并形成多層狀骨膜新生骨,使骨干增粗,并沿力線方向呈粗放的條紋或網(wǎng)狀小梁排列,引致長骨彎曲、粗大畸形。
5.骨掃描可用于了解病變的范圍和程度,但一般不用于診斷。骨掃描提示單骨性病變時應(yīng)注意除外其他損傷如骨折、感染、惡性腫瘤等。由于本病的病變部位恒定,因此患者在長期隨診中出現(xiàn)的可能與本病有關(guān)或無關(guān)的病情變化,可以通過患者初期的骨掃描資料加以判斷和鑒別。
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