1.典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷主要靠病史及臨床特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)異常，對(duì)診斷有參考意義，但不具特異性。對(duì)于起病較急的非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)炎應(yīng)首先考慮反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能，若結(jié)合患者前驅(qū)感染史，并排除其他關(guān)節(jié)炎，一般可確定診斷。臨床上，除關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)外，需注意患者有無黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內(nèi)臟受累。Kingsley 和Sieper 在1996 年提出的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本病的診斷有一定意義。

　　HLA-B27 陽性、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟炎與NS 病變等)或典型脊柱關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)(腰痛、肌腱端炎等)不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的必備條件。1999 年，Sieper 和Braun 發(fā)表了他們?cè)诘谌螄H反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎研討會(huì)上建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提議進(jìn)行多中心協(xié)作研究。該標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了前驅(qū)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　2.不典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但對(duì)不典型的病例則需仔細(xì)詢問病史及查體。一過性或輕癥患者的腸道及泌尿道感染史或不潔性接觸史往往對(duì)診斷很有幫助，需仔細(xì)詢問。筆者發(fā)現(xiàn)不少患者無明顯膝關(guān)節(jié)疼痛，但體檢卻有膝關(guān)節(jié)積液。說明仔細(xì)體格檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)體征及提示診斷很有意義。

　　3.鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 乙型溶血性鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)已逐漸被多數(shù)人認(rèn)可，它不等同于急性風(fēng)濕熱。本病的特點(diǎn)包括：①乙型溶血性鏈球菌感染史;②非游走性關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛;③結(jié)節(jié)性紅斑或多形性紅斑;④部分患者有一過性肝損害;⑤無心臟炎表現(xiàn);⑥抗鏈球菌溶血素“O”及抗脫氧核糖核酸酶B 增高;⑦咽拭子培養(yǎng)陽性;⑧HLA-DRB1*01 陽性率增加。

　　此外，曾有鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者在病程中出現(xiàn)心臟炎的個(gè)案報(bào)道。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培養(yǎng)對(duì)診斷及鑒定致病菌類型有重要意義。血沉、C-反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)液及自身抗體檢查對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷無特異性，但是，有助于對(duì)病情估計(jì)及與其他關(guān)節(jié)病的鑒別診斷。典型病例的診斷無需HLA-B27 測(cè)定，在不典型患者，HLA-B27 陽性提示反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能性，但其陰性并不能除外本病的診斷。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷并無特異性。但是，對(duì)判斷其病情程度，估計(jì)預(yù)后及指導(dǎo)用藥有一定意義。主要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：

　　1.血液學(xué) 血沉和C-反應(yīng)蛋白在急性期反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可明顯增高，在進(jìn)入慢性期者則可降至正常。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或出現(xiàn)輕度貧血。在部分患者可見尿中白細(xì)胞增高或鏡下血尿，很少出現(xiàn)蛋白尿。

　　2.細(xì)菌學(xué)檢查 中段尿、便及咽拭子培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)致病菌。但是，由于培養(yǎng)方法、細(xì)菌特性及取材時(shí)機(jī)的不同，常出現(xiàn)陰性培養(yǎng)結(jié)果。因此，測(cè)定血清中抗細(xì)菌及菌體蛋白質(zhì)抗體對(duì)鑒定細(xì)菌類型十分重要。目前，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中，可進(jìn)行常規(guī)抗體檢測(cè)的微生物包括沙門菌、耶爾森菌、彎曲菌、衣原體、淋球菌、伯氏疏螺旋體、乙型溶血性鏈球菌。此外，以PCR 檢測(cè)衣原體及病毒的方法在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中亦很有意義。

　　3.HLA-B27 測(cè)定 HLA-B27 陽性對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷、病情判斷乃至預(yù)后估計(jì)有一定參考意義。但是，HLA-B27 測(cè)定陰性不能除外反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。最近，有幾項(xiàng)研究對(duì)HLA-B27 亞型與病情的關(guān)系進(jìn)行了分析，但尚無一致性結(jié)論。

　　4.自身抗體及免疫球蛋白 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子、抗核周因子及抗核抗體均陰性，而血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 可增高。這些指標(biāo)測(cè)定有助于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷。

　　其他輔助檢查：關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)液檢查對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷及與其他類型關(guān)節(jié)炎的鑒別具重要意義。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的滑液中可有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增高，黏蛋白陰性。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性。利用PCR、間接免疫熒光及電鏡技術(shù)可在部分患者的滑膜及滑液中檢測(cè)到菌體蛋白成分。