臨床表現(xiàn)

　　(一)輕度妊高征　主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。

　　1. 水腫：是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀。開始時僅表現(xiàn)為體重增加(隱性水腫)，以后逐漸發(fā)展為臨床可見之水腫。水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級，以“+”表示。

　　(+)小腿以下凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退;

　　(++)水腫延及至大腿;

　　(+++)水腫延及至外陰或腹部;

　　(++++)全身水腫，甚或有胸腹水。

　　2.高血壓：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達(dá)17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上，或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa(30/15mmHg)。

　　3.蛋白尿：出現(xiàn)于血壓升高之后，無或微量。

　　(二)中度妊高征　血壓進(jìn)一步升高，但不超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。

　　(三)重度妊高征　包括先兆子癇及子癇。血壓超過21.3/14.7KPa(160/110 mmHg),尿蛋白十～++以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。

　　1.先兆子癇　除以上三種主要癥狀外，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視覺障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展。此時血壓多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上，水腫更重、尿少、尿蛋白增多，隨時可能發(fā)生抽搐，應(yīng)積極治療，防止發(fā)生子癇。

　　2.子癇　在上述各嚴(yán)重癥狀的基礎(chǔ)上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生時間多在晚孕期及臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)時，更少的還可在產(chǎn)后24小時內(nèi)發(fā)生。

　　診斷

　　正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動幅度，當(dāng)焦慮、緊張、應(yīng)激狀態(tài)或體力活動時，血壓均可升高。此外，收縮壓隨年齡的增長上升，故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分。1979年我國修訂的血壓測量方法和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、休息15分鐘后，取坐位測右臂血壓，應(yīng)反復(fù)測量幾次，直至血壓值相對穩(wěn)定。舒張壓以聲音消失為準(zhǔn)，如聲音持續(xù)不消失，則采用變音時數(shù)值。同日內(nèi)間隔1小時，或隔日再次核實。

　　2、凡收縮壓≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kPa(95mmHg)，經(jīng)核實即可確診。血壓18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )為臨床高血壓。

　　3、以往有高血壓史，未治療3個月以上，此次檢查血壓正常者，不列為高血壓;如一向服藥治療而此次檢查血壓正常，仍應(yīng)診斷為高血壓。

　　在妊娠20周前反復(fù)測量血壓在18.7/12kPa(140/90mmHg)以上，或在妊娠前即確診患有高血壓，稱為妊娠合并原發(fā)性高血壓。約59%患者有家族史。

　　妊娠合并原發(fā)性高血壓而血壓于孕中期下降者，或血壓低于21.2/13.3kPa(160/100mmHg)者，胎兒成活率高;若血壓高于21.2/13.3kPa(160/100mmHg)，胎兒死亡率明顯上升。患有原發(fā)性高血壓的孕婦中，約有10%～20%在孕后期并發(fā)妊娠高血壓綜合征?；A(chǔ)血壓>24/14.6kPa(180/110mmHg)，胎兒死亡率達(dá)23%;如又附加妊娠高血壓綜合征，則胎兒死亡率高達(dá)41.3%。妊娠高血壓征出現(xiàn)越早，胎兒預(yù)越差，于32孕周前即并發(fā)妊娠高血壓綜合征者，75%胎死宮內(nèi)。此外，在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生妊娠高血壓綜合征者，胎盤早期剝離的發(fā)生率為2%，較單純并發(fā)妊娠高血壓綜合征者高。