CO2潴留的臨床表現(xiàn)

　　二氧化碳分壓能較準確地反映呼吸功能狀態(tài)。二氧化碳分壓>6kPa為高碳酸血癥，提示通氣不足，示有CO2潴留，為呼吸性酸中毒;<5.99kPa，為低碳酸血癥，提示通氣過度，示CO2排出過多，為呼吸性堿中毒; pCO2>4.66kPa時可出現(xiàn)呼吸衰竭，>7.32kPa是診斷呼吸衰竭的標志之一;當二氧化碳分壓升至10.64kPa以上，出現(xiàn)中樞神經的抑制癥狀，首先表現(xiàn)為神經反應遲鈍、頭痛、定向力障礙，進而出現(xiàn)精神錯亂、昏睡、半昏迷至昏迷，甚至發(fā)生抽搐。當二氧化碳分壓升至15.96kPa時，幾乎不可避免地出現(xiàn)昏迷，伴足底反射消失，瞳孔一般縮小，顱內壓升高，危及生命，二氧化碳分壓升高對病情的影響程度，與個體有明顯差異，與CO2潴留產生的快慢有直接的關系。當CO2急劇潴留(急性呼吸衰竭)，即使二氧化碳分壓未超過10.64kPa，亦可出現(xiàn)昏迷。

　　主要表現(xiàn)：

　　一,呼吸困難　表現(xiàn)在頻率,節(jié)律和幅度的改變,如中樞性呼衰呈潮式,間歇或抽泣樣呼吸;慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉為淺快呼吸,輔助呼吸肌活動加強,呈點頭或提肩呼吸,中樞神經藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩,昏睡;嚴重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時,則出現(xiàn)淺慢呼吸,

　　二,精神神經癥狀　急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯,急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯亂,狂躁,昏迷,抽搐等癥狀,慢性缺O(jiān)2多有智力或定向功能障礙,　CO2潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀,如失眠,煩躁,躁動,但此時切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥,以免加重CO2潴留,發(fā)生肺性腦病,表現(xiàn)為神志淡漠,肌肉震顫,間歇抽搐,昏睡,甚至昏迷等,pH代償,尚能進行日常個人生活活動,急性CO2潴留,pH7.3時,會出現(xiàn)精神癥狀,嚴重CO2潴留可出現(xiàn)腱反射減弱或消失,錐體束征陽性等,

　　三,血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀　嚴重缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動脈高壓,可發(fā)生右心衰竭,伴有體循環(huán)淤血體征,CO2潴留使外周體表靜脈充盈,皮膚紅潤,濕暖多汗,血壓升高,心搏量增多而致脈搏洪大;因腦血管擴張,產生搏動性頭痛,晚期由于嚴重缺O(jiān)2,酸中毒引起心肌損害,出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,血壓下降,心律失常,心跳停搏,

　　四,消化和泌尿系統(tǒng)癥狀　嚴重呼衰對肝,腎功能都有影響,如谷丙轉氨酶與非蛋白氮升高,蛋白尿,尿中出現(xiàn)紅細胞和管型,常因胃腸道粘膜充血水腫,糜爛滲血,或應激性潰瘍引起上消化道出血,以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失,

　　CO2潴留的判斷

　　動脈血氣分析能客觀反映CO2潴留程度,對指導氧療,機械通氣各種參數(shù)的調節(jié),以及糾正酸堿平衡和電解質均有重要價值。

　　一,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)　指血液中物理溶解的CO2分子所產生的壓力,正常PaCO2為4.6kPa-6kPa(35-45mmHg),大於6kPa為通氣不足,小於4.6kPa可能為通氣過度,急性通氣不足,PaCO26.6kPa(50mmHg)時,按Henderson-Hassellbalch公式計算,pH已低于7.20,會影響循環(huán)和細胞代謝,慢性呼衰由於機體代償機制,PaCO26.65kPa(50mmHg)作為呼衰診斷指標。

　　二,pH值　為血液中氫離子濃度的負對數(shù)值,正常范圍為7.35-7.45,平均7.40,低于7.35為失代償性酸中毒,高于7.45為失代償性堿中毒,但不能說明是何種性質的酸堿中毒,臨床癥狀與pH的偏移有密切相關。

　　三,堿過剩(BE)　在38℃,CO2分壓5.32kPa(40mmHg),血氧飽和度量100%條件下,將血液滴定至pH7.4所需的酸堿量,它是人體代謝性酸堿失衡的定量指標,加酸量為BE正值,系代謝性堿中毒;加堿量EB為負值,系代謝性酸中毒,正常范圍在02.3mmol\/L,在糾正代謝性酸堿失衡時,它可作為估計用抗酸或抗堿藥物劑量的參考。

　　四,緩沖堿(BB)　系血液中各種緩沖堿的總含量,其中包括重碳酸鹽,磷酸鹽,血漿蛋白鹽,血紅蛋白鹽等,它反映人體對抗酸堿干擾的緩沖能力,及機體對酸堿失衡代償?shù)木唧w情況,正常值為45mmol\/L。

　　五,實際重碳酸鹽(AB)　AB是在實際二氧化碳分壓及血氧飽和度下人體血漿中所含的碳酸氫根的含量,正常值為22-27mmol\/L,平均值為24mmol\/L,HCO3-含量與PaCO2有關,隨著PCO2增高,血漿HCO3-含量亦增加,另一方面HCO3-血漿緩沖堿之一,當體內固定酸過多時,可通過HCO3-緩沖而pH保持穩(wěn)定,而HCO3-含量則減少,所以AB受呼吸和代謝雙重影響?！【?標準碳酸氫鹽(SB)系指隔絕空氣的全血標本,在38℃,PaCO2為5.3kPa,血紅蛋白100%氧合的條件下,所測的血漿中碳酸氫根(HCO3-)含量,正常值為22-27mmol\/L,平均24mmol\/L,SB不受呼吸因素的影響,其數(shù)值的增減反映體內HCO3-儲備量的多少,因而說明代謝因素的趨向和程度,代謝性酸中毒時SB下降;代謝性堿中毒時SB升高,ABSB時,表示有CO2潴留。

　　六,二氧化碳結合力(CO2CP)　正常值為22-29mmol\/L,反映體內的主要堿儲備,代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時,CO2CP降低;代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒時,則CO2CP升高,但呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒時,CO2CP不一定升高,因呼吸性酸中毒,腎以NH4+或H+形式排出H+,回吸收HCO3-進行代償,堿儲備增加,故CO2CP的增高在一定程度上反映呼吸性酸中毒的嚴重程度,但不能及時反映血液中CO2的急劇變化,還受到代謝性堿或酸中毒的影響,故CO2CP有其片面性,必須結合臨床和電解質作全面考慮,