肩胛骨突出 應(yīng)該做什么檢查
一般肩胛骨翼狀突出可分為單側(cè)與雙側(cè),依照常見突出的方向則可分為向內(nèi)側(cè)突起(往背部嵴椎的方向突起)或向外側(cè)突起。
肩胛骨總共由七條肌肉固定在胸腔之上,分別是斜方肌、提肩胛肌、大菱狀肌、小菱狀肌、大胸肌、肩胛鎖骨肌和前鋸肌。這些肌肉群負(fù)責(zé)肩胛骨的穩(wěn)定,也被稱為肩胛骨穩(wěn)定肌群。由于手臂運(yùn)動的穩(wěn)定度很大的一部分來自于肩胛骨,因此穩(wěn)定肌群的病變會明顯造成肩關(guān)節(jié)活動及手臂運(yùn)動的影響。
雙側(cè)的肩胛骨翼狀突出通常與駝背有關(guān),而不對稱的雙側(cè)突出,則常與嵴椎側(cè)彎有關(guān)。
內(nèi)側(cè)突起常由前鋸肌(由長胸神經(jīng)支配)的無力引起,在病患手臂平舉向墻推擠或試圖舉高手臂時會發(fā)現(xiàn)肩胛骨的下緣有突起的現(xiàn)象,并且會肩胛骨疼痛,肩關(guān)節(jié)活動度受限(特別是外展與內(nèi)旋動作時),以及之后的肩膀旋轉(zhuǎn)肌與肌腱的發(fā)炎反應(yīng)。第五、六節(jié)頸椎神經(jīng)根病變、臂神經(jīng)叢損傷、上肩胛骨神經(jīng)壓迫、嵴椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)肌群損傷、斜方肌麻痺、或肱骨骨折癒合不良、以及軟骨瘤等,有時也會有類似本癥狀的情形。
外側(cè)突起是由于斜方肌(第十一對腦神經(jīng)支配)當(dāng)肩膀內(nèi)收時會發(fā)現(xiàn)有一側(cè)向外側(cè)突出,以及在做聳肩膀運(yùn)動時會有單側(cè)無力或肩高不對稱的情形。由于肌肉性塬因引起的肩胛骨突出,通常也會合併附近肌肉的慢性牽拉而造成疼痛,也因此在突起附近的疼痛常被誤認(rèn)為難治的「膏肓痛」。
關(guān)于此癥的診斷,需要專科醫(yī)師詳細(xì)的理學(xué)檢查與病史詢問,另可使用電學(xué)診斷中的肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)找出確切病灶。在治療方面,除了可使用肌肉電刺激讓肌肉強(qiáng)化外,還可做適當(dāng)?shù)募珉喂欠€(wěn)定肌群的強(qiáng)化運(yùn)動,以避免爾后肩關(guān)節(jié)的傷害。值得注意的是,有些肌肉神經(jīng)性遺傳疾病也會以肩胛骨翼狀突出來表現(xiàn)。
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