瘧疾性腎病主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿和水腫，4種瘧疾均可并發(fā)此癥，但以三日瘧較多見(jiàn)。

　　瘧疾所致的急性腎功能衰竭患者，可有高熱、大量出汗、攝入水量不足導(dǎo)致有效血容量降低，繼而代償性交感神經(jīng)活性增高，兒茶酚胺分泌增加，腎血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腎血流量明顯降低，則可引起或加重腎功能不全。

　　瘧疾所致的慢性進(jìn)行性腎損害，主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。大部分患者在1年內(nèi)死亡，死亡率較高(約13%)。通常為三日瘧并發(fā)腎病綜合征，多見(jiàn)于兒童。在三日瘧病情控制后3周內(nèi)出現(xiàn)典型腎性水腫，甚至產(chǎn)生胸腔積液、腹水，伴有肝、脾大及貧血。在水腫消退后，可持續(xù)存在蛋白尿及出現(xiàn)腎功能損害和高血壓。少數(shù)為急進(jìn)性腎功能衰竭。

　　1.瘧疾的診斷 人體4種瘧疾在臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)過(guò)、對(duì)藥物反應(yīng)等方面有許多共性，又各有一定的特殊性。因此，診斷應(yīng)明確患者的瘧疾種類(lèi)。臨床診斷要點(diǎn)為：

　　(1)多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長(zhǎng)短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。

　　(2)體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測(cè)量體溫1次，分析體溫曲線(xiàn)，則可發(fā)現(xiàn)夜間的體溫往往降至正?；蛟诔匾韵?。

　　(3)發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱期與無(wú)熱期交迭出現(xiàn)，且有一定的規(guī)律性。

　　(4)病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無(wú)力和略感不適外，一般感覺(jué)良好。

　　(5)發(fā)病多見(jiàn)于中午前后和下午，夜間開(kāi)始發(fā)作者較少。

　　(6)臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢(shì)。

　　(7)有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符。

　　(8)脾大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見(jiàn)肝大。

　　嬰幼兒、惡性瘧、以及新感染病例發(fā)作最初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲(chóng)，臨床癥狀卻不明顯或完全沒(méi)有，尤須參照體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查方能確定診斷。如實(shí)驗(yàn)室檢查能在周?chē)胁榈蒋懺x(chóng)本病即可確診。

　　2.瘧疾性腎病的診斷 瘧疾在發(fā)作過(guò)程中并發(fā)腎小球腎炎、急性腎衰竭或腎病綜合征。一般認(rèn)為屬免疫病理現(xiàn)象，為第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。瘧疾急性期引起的腎病是一時(shí)性的可逆性病變，患者可有溶血性貧血、黃疸、腰酸、尿頻、尿急等。尿檢查可見(jiàn)尿色醬紅或呈醬油色，長(zhǎng)期未愈的部分患者，可出現(xiàn)腎病綜合征。瘧疾腎病以惡性瘧和三日瘧患者較常見(jiàn)。結(jié)合臨床瘧疾的診斷，以及腎病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析可明確診斷。