瘧疾性腎病主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿和水腫，4種瘧疾均可并發(fā)此癥，但以三日瘧較多見。
瘧疾所致的急性腎功能衰竭患者，可有高熱、大量出汗、攝入水量不足導致有效血容量降低，繼而代償性交感神經(jīng)活性增高，兒茶酚胺分泌增加，腎血管強烈收縮，導致腎血流量明顯降低，則可引起或加重腎功能不全。
瘧疾所致的慢性進行性腎損害，主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。大部分患者在1年內死亡，死亡率較高(約13%)。通常為三日瘧并發(fā)腎病綜合征，多見于兒童。在三日瘧病情控制后3周內出現(xiàn)典型腎性水腫，甚至產(chǎn)生胸腔積液、腹水，伴有肝、脾大及貧血。在水腫消退后，可持續(xù)存在蛋白尿及出現(xiàn)腎功能損害和高血壓。少數(shù)為急進性腎功能衰竭。
1.瘧疾的診斷 人體4種瘧疾在臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)過、對藥物反應等方面有許多共性，又各有一定的特殊性。因此，診斷應明確患者的瘧疾種類。臨床診斷要點為：
(1)多數(shù)病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。
(2)體溫在短時間內迅速上升，持續(xù)數(shù)小時，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次，分析體溫曲線，則可發(fā)現(xiàn)夜間的體溫往往降至正?；蛟诔匾韵?。
(3)發(fā)作有定時性，發(fā)熱期與無熱期交迭出現(xiàn)，且有一定的規(guī)律性。
(4)病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無力和略感不適外，一般感覺良好。
(5)發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間開始發(fā)作者較少。
(6)臨床癥狀一次比一次嚴重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢。
(7)有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符。
(8)脾大，其程度與病程相關，部分病例同時見肝大。
嬰幼兒、惡性瘧、以及新感染病例發(fā)作最初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實驗室檢查方能確定診斷。如實驗室檢查能在周圍血中查到瘧原蟲本病即可確診。
2.瘧疾性腎病的診斷 瘧疾在發(fā)作過程中并發(fā)腎小球腎炎、急性腎衰竭或腎病綜合征。一般認為屬免疫病理現(xiàn)象，為第Ⅲ型變態(tài)反應。瘧疾急性期引起的腎病是一時性的可逆性病變，患者可有溶血性貧血、黃疸、腰酸、尿頻、尿急等。尿檢查可見尿色醬紅或呈醬油色，長期未愈的部分患者，可出現(xiàn)腎病綜合征。瘧疾腎病以惡性瘧和三日瘧患者較常見。結合臨床瘧疾的診斷，以及腎病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合分析可明確診斷。

臨床表現(xiàn)典型的瘧疾，診斷不難，對于占1/3以上的所謂非典型病例，須與以發(fā)熱、脾大和肝大為特點的其他疾病相鑒別，以免貽誤治療，擴散瘧疾，或忽視了與瘧疾并存的其他疾病。
1.急性血吸蟲病 有血吸蟲病流行區(qū)的疫水接觸史和尾蚴皮炎史，常見腹瀉和黏血便等消化系統(tǒng)癥狀和干咳等，與瘧疾不同的是肝大者占的90%以上，以左葉較顯著，白細胞數(shù)增加，嗜酸粒細胞增多，尾蚴膜反應、環(huán)卵沉淀試驗或大便孵化陽性。
2.絲蟲病 多數(shù)有既往發(fā)作史，白細胞和嗜酸粒細胞增多，無貧血和脾大，血微比蚴多為陽性。
3.黑熱病 有黑熱病流行區(qū)居住史。發(fā)熱一般不規(guī)則，后期可發(fā)展為全血細胞減少，有鼻出血或齒齦出血等癥，肝脾大，骨髓穿刺可查到利杜體。
4.阿米巴肝膿腫 肝臟明顯腫大和疼痛，無脾大，熱型不規(guī)則，白細胞顯著增多，以中性粒細胞為主，超聲波及X線檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫。
5.傷寒 發(fā)熱呈稽留熱，有玫瑰疹、腹脹等胃腸道癥狀和其他全身中毒癥狀等。血、骨髓、大便等細菌培養(yǎng)和傷寒血清凝集反應陽性。
6.敗血癥 體溫不規(guī)則，白細胞及中性粒細胞顯著增多，一般可發(fā)現(xiàn)感染原因，血或骨髓細菌培養(yǎng)陽性。
7.布氏菌病 發(fā)熱呈周期性，一般癥狀不重。以后可見一系列神經(jīng)癥狀，可進行皮內和血清學試驗。
8.鉤端螺旋體病 體溫多呈持續(xù)熱或弛張熱，有上眼結膜充血、腓腸肌痛、淋巴結腫痛、皮膚黏膜出血、肝功能損害和肺部癥狀等。可進行血清免疫學試驗和檢查鉤端螺旋體確診，青霉素有效。
9.急性腎盂腎炎 發(fā)熱不規(guī)則，有腰酸、尿頻、尿急及尿痛等。尿檢查見紅、白細胞及蛋白，細菌培養(yǎng)陽性。但無原發(fā)病瘧疾的臨床癥狀和病史,可資鑒別。