生理性黃疸是什么引起的
(一)發(fā)病原因
1.膽紅素生成多 膽紅素生成較多原因有:
(1)紅細(xì)胞破壞多:胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境,紅細(xì)胞代償性增多,但壽命短,出生后血氧含量增高,過多的紅細(xì)胞被迅速破壞。
(2)旁路膽紅素來源多。
(3)血紅素加氧酶含量高:在生后7天內(nèi)含量高,產(chǎn)生膽紅素的潛力大。
2.肝功能不成熟
(1)肝攝取膽紅素能力差:肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量不足,使肝對(duì)膽紅素?cái)z取不足。
(2)肝結(jié)合膽紅素功能差:肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低且活力不足,形成結(jié)合膽紅素的功能差。
(3)肝排泄膽紅素功能差:排泄結(jié)合膽紅素的功能差,易致膽汁淤積。
3.腸-肝循環(huán)特點(diǎn) 新生兒剛出生時(shí)腸道內(nèi)正常菌群尚未建立,不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原(糞膽原),且新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,將腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素,后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈達(dá)肝臟。
由于上述特點(diǎn),新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力明顯不及成人,且膽紅素產(chǎn)生多而排泄少,因此,極易出現(xiàn)黃疸。尤其在缺氧、胎糞排出延遲、喂養(yǎng)延遲、嘔吐、脫水、酸中毒、頭顱血腫等情況時(shí)會(huì)加重黃疸。
(二)發(fā)病機(jī)制
生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)。
1.膽紅素產(chǎn)生多 新生兒每天生成的膽紅素(8.5mg/kg)超過成人(3.8mg/kg)的2倍還要多。
2.血蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送不足 新生兒剛出生后存在或多或少的酸中毒,故常顯示膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)不足,特別是早產(chǎn)兒白蛋白水平偏低,如用藥不當(dāng),醫(yī)源性地加入了爭奪白蛋白的物質(zhì),使膽紅素運(yùn)送受阻。
3.肝-臟對(duì)膽紅素的處理不良 如肝臟攝取、改造、排泄膽紅素的能力不足,在肝內(nèi)膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合的過程中一系列酶均需能量與氧氣,若新生兒產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后缺氧,寒冷損傷,酸中毒,以及感染時(shí)產(chǎn)生的毒素等情況發(fā)生,則酶功能受抑制。特別是起重要作用的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶在剛出生新生兒的肝內(nèi)含量甚低,因而造成對(duì)膽紅素的處理不良。
4.肝-腸循環(huán)負(fù)荷大 因新生兒腸內(nèi)葡萄糖苷酶的作用,使結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素在腸腔內(nèi)被重新吸收。新生兒每天形成膽紅素約20mg,若胎糞排出延遲則膽紅素的肝-腸循環(huán)負(fù)荷增加。
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