病理性近視常常出現(xiàn)黃斑病變，進(jìn)而造成視力損害。據(jù)報(bào)道，在中國(guó)，病理性近視黃斑病變是導(dǎo)致不可逆盲的第二大原因。因此，對(duì)有發(fā)展成病理性近視可能的兒童進(jìn)行區(qū)分，密切隨訪(fǎng)觀察，對(duì)預(yù)防病理性近視致盲至關(guān)重要。那么，哪些近視兒童會(huì)出現(xiàn)病理性近視改變？為了回答這一問(wèn)題，日本Tae等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性病例系列分析，對(duì)近視兒童的眼底照相特征進(jìn)行了探討分析。

該研究納入了1982年至1994年?yáng)|京醫(yī)科齒科大學(xué)高度近視診所的29位患者，56只患眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診年齡≤15歲；5歲及以下屈光度在-4.0D以上，6-8歲屈光度在-6.0D以上，9歲以上屈光度在-8.0D以上；每年隨訪(fǎng)至少一次；隨訪(fǎng)時(shí)間等于或長(zhǎng)于20年。采用國(guó)際近視黃斑病變的5級(jí)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。病理性近視定義為高度近視（屈光度>8D或眼軸≥26.5mm）以及2級(jí)或以上的高度近視黃斑病變。排除合并有其它眼部疾病、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)史，青光眼手術(shù)史、以及屈光間質(zhì)不清影響眼底觀察的患者。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者初診時(shí)平均年齡為10.2±3.6歲，最后一次就診年齡平均36.0±7.6歲，平均眼軸初診時(shí)平均27.0±1.4mm、最后一次就診時(shí)平均29.7±2.0mm。最后一次就診時(shí)，19只患眼(34%)為豹紋狀眼底，31只患眼(55%)有彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮，3只患眼(5%)有片狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮，1只患眼(2%)有黃斑萎縮。綜上，35只患眼(63%)在成年后發(fā)展成為病理性近視。其中29只患眼(83%)在兒童時(shí)期初診時(shí)即有彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮，另外的6只患眼(17%)在兒童時(shí)期初診時(shí)為豹紋狀眼底。兒童時(shí)期的彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮灶局限在視乳頭顳側(cè)區(qū)域（圖1，圖2）。

一例病理性近視患者的眼底照相，示彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮灶。A.患者12歲時(shí)，在其視盤(pán)顳側(cè)可見(jiàn)彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮灶（箭頭所示），屈光度為-13.0D，眼軸為28.4mm。B.患者41歲時(shí)，彌漫性萎縮灶擴(kuò)大至黃斑區(qū)域（尤其下方），屈光度為-20.0D，眼軸為30.6mm。

眼底照相示彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮灶。A.患者11歲時(shí)，在其視盤(pán)顳側(cè)可見(jiàn)彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮灶（箭頭所示），屈光度為-18.0D，眼軸為27.2mm。B.患者41歲時(shí)，彌漫性萎縮灶擴(kuò)大至整個(gè)后極部，黃斑顳側(cè)課件片狀萎縮灶，屈光度為-20.5D，眼軸為32.3mm。

以上結(jié)果表明：除了眼軸長(zhǎng)度，成年病理性近視患者在其兒童時(shí)期即可有區(qū)別于單純近視兒童的特殊眼底表現(xiàn)，即彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮灶。

小編認(rèn)為，雖然對(duì)于病理性近視目前尚無(wú)效果十分確切的預(yù)防方法，但是隨著診療技術(shù)的提高，早期從單純近視兒童中區(qū)分出有發(fā)展為病理性近視的兒童，進(jìn)而對(duì)其加強(qiáng)宣教及隨訪(fǎng)，降低病理性近視致盲率指日可待。期待該研究結(jié)果得到大樣本量多中心的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

近視是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的眼科問(wèn)題之一，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的不斷普及，兒童高度近視的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，隨著病程的發(fā)展、近視性屈光度的不斷加深、眼軸的不斷延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)一系列病理性近視的眼底改變，諸如視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜萎縮、脈絡(luò)膜新生血管形成及黃斑出血等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致中心視力嚴(yán)重下降。而且在兒童視覺(jué)發(fā)育的敏感期，過(guò)早發(fā)生高度近視容易導(dǎo)致弱視，嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。此篇文章通過(guò)對(duì)29例患者長(zhǎng)達(dá)20年的眼底改變的觀察，發(fā)現(xiàn)兒童時(shí)期，眼軸增長(zhǎng)，視盤(pán)周邊彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮的孩子，有可能在成年后發(fā)展成為高度近視性的眼底改變。這些孩子應(yīng)該引起眼科醫(yī)生的高度重視。遺憾的是兒童高度近視的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。低齡兒童進(jìn)行RGP的配戴，施行PRK手術(shù)，甚至做后鞏膜加固術(shù)等治療效果研究都不能令人滿(mǎn)意。兒童眼球正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段、調(diào)節(jié)能力強(qiáng)、易受多種因素干擾，而近視的發(fā)生發(fā)展具有漸進(jìn)、疊加和不可逆等的特點(diǎn)，一旦形成就失去了防控的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于兒童近視眼的預(yù)防與控制方法研究有非常重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義。近視防控道路仍然漫長(zhǎng)，期望開(kāi)發(fā)出更有效的可以控制旁離焦的光學(xué)干預(yù)、藥物甚至基因療法。