青光眼視神經(jīng)損害通常從視盤下方開始？

2019-05-16 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：視神經(jīng)纖維層變薄是青光眼最早期的癥狀之一，而血管及血流動(dòng)力學(xué)改變是青光眼進(jìn)展的重要因素。既往研究表明視乳頭供血不足可能是青光眼視神經(jīng)改變的重要病因，視乳頭和視乳頭旁脈絡(luò)膜的血供均由睫狀后短動(dòng)脈供應(yīng)，因此青光眼視神經(jīng)損害可能與視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度相關(guān)。

視神經(jīng)纖維層變薄是青光眼最早期的癥狀之一，而血管及血流動(dòng)力學(xué)改變是青光眼進(jìn)展的重要因素。既往研究表明視乳頭供血不足可能是青光眼視神經(jīng)改變的重要病因，視乳頭和視乳頭旁脈絡(luò)膜的血供均由睫狀后短動(dòng)脈供應(yīng)，因此青光眼視神經(jīng)損害可能與視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度相關(guān)。

最近，AJO上發(fā)表了一篇由新加坡科學(xué)家發(fā)布的針對(duì)40-80歲非青光眼馬來裔人群隊(duì)列研究。該研究為“新加坡眼病流行病學(xué)研究”（Singaporeepidemiologyeyedisease,SEED）的一部分，共納入了424位個(gè)體，843只眼。平均年齡66.74±10.44歲，60.9%為女性。該研究在環(huán)視乳頭的12個(gè)鐘點(diǎn)位及鼻、顳、上、下四個(gè)象限測(cè)量乳頭旁RNFL層厚度及脈絡(luò)膜厚度，平均脈絡(luò)膜厚度為135.59±56.74μm，平均RNFL厚度為92.92±11.41μm。其中上方象限脈絡(luò)膜最厚，達(dá)150.04±59.74μm，下方象限最薄，為110.71±51.61μm；而RNFL層在下方象限最厚，為118.60±19.83μm，在顳側(cè)象限最薄，為67.36±11.36μm。對(duì)視乳頭旁各鐘點(diǎn)位的脈絡(luò)膜厚度及RNFL厚度進(jìn)行線性回歸分析，在考慮了年齡、性別、眼軸長(zhǎng)度等可能干擾因素的模型中，較薄的視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度在整環(huán)范圍內(nèi)（β=-1.364，P=.002）及上方（β=-2.539，P=.001）、下方（β=-2.492，P=.002）均是較薄的RNFL厚度的獨(dú)立相關(guān)變量。為了排除OCT信號(hào)造成的偏倚，該研究納入了Spectralis及Cirrus兩種OCT的測(cè)量結(jié)果，基本相似。但無論哪種模型，顳側(cè)象限二者之間均無任何相關(guān)性。

該研究認(rèn)為，脈絡(luò)膜厚度在下方最薄，可能可以解釋青光眼RNFL層在下方象限最易受損的特性。研究者們認(rèn)為，造成這種相關(guān)性的原因可能是RNFL與脈絡(luò)膜的血供來源均為睫狀后短動(dòng)脈，而下方視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度最薄提示該象限血供最為不足，因此該象限的RNFL最易受缺血性損傷。但顳側(cè)象限RNFL和視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度不相關(guān)，可能是因?yàn)轱D側(cè)象限脈絡(luò)膜厚度最易受眼軸影響。

近年來，以增強(qiáng)深部成像（EDI）OCT和掃頻光源（SS）OCT為代表的OCT新技術(shù)使得脈絡(luò)膜成像獲得突破性進(jìn)展。采用這些新技術(shù)，我們以及國外研究均揭示正常人的視乳頭周圍脈絡(luò)膜厚度特征為上方最厚而下方最薄。該生理性解剖結(jié)構(gòu)特征是否與視乳頭下方神經(jīng)纖維更容易受缺血、缺氧的損傷有關(guān)已引起研究者的關(guān)注。以往的小樣本研究均顯示視乳頭周圍脈絡(luò)膜厚度與相應(yīng)象限神經(jīng)纖維層厚度不存在相關(guān)性。本研究的意義在于采用脈絡(luò)膜厚度的自動(dòng)測(cè)量軟件對(duì)基于人群的大樣本進(jìn)行研究，結(jié)果顯示視乳頭全周以及上、下方象限脈絡(luò)膜厚度與相應(yīng)象限神經(jīng)纖維層厚度存在相關(guān)性。但本研究尚存在以下局限性：（1）作者納入424例個(gè)體的雙眼資料，但由于同一個(gè)體的雙眼結(jié)構(gòu)特征可能存在相似性，因此納入雙眼可能會(huì)在不增加研究個(gè)體數(shù)量的情況下“人為放大”相關(guān)性，使原本不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性變成有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說在總眼數(shù)相同的情況下，由單眼構(gòu)成的研究對(duì)象得到的結(jié)果較包含雙眼得到的更具說服力；（2）作者納入的843只眼包含了糖尿病視網(wǎng)膜病變和年齡相關(guān)性黃斑變性的患眼，因此測(cè)量的厚度結(jié)果并不代表健康人群。另外在大樣本青光眼群體中，該結(jié)構(gòu)的相關(guān)性尚需進(jìn)一步研究。

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對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

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滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

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青光眼，高眼壓癥。

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本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長(zhǎng)期使用本品時(shí)，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。

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降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

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主要用于腦部，周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

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適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕?。恍行×呵谐g(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕?。恍行×呵谐笱蹓阂芽刂频耐砥谇喙庋垡曇翱s小癥。

健客價(jià)：￥14

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。

健客價(jià)：￥8