不同青光眼視盤類型形態(tài)和功能相關(guān)性

2019-05-09 來源：協(xié)和眼科咨詢標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：青光眼是世界第二大致盲疾病，主要以視神經(jīng)纖維萎縮并導致相對應(yīng)的視野缺損為特征。HFA(TheHumphreyFieldAnalyzer)是視野檢查的金標準，但為主觀檢查。

青光眼是世界第二大致盲疾病，主要以視神經(jīng)纖維萎縮并導致相對應(yīng)的視野缺損為特征。HFA(TheHumphreyFieldAnalyzer)是視野檢查的金標準，但為主觀檢查。OCT和HRT(HeidelbergRetinaTomograph)為青光眼早期診斷的客觀工具。這兩種設(shè)備得到的結(jié)果與HFA測得的平均偏差(meandeviation,MD)相關(guān)性很高，但相關(guān)強度隨設(shè)備所得客觀數(shù)據(jù)類型變化。作者此前報道過由Nicolela等分類的不同視盤類型影響視杯參數(shù)與平均偏差的相關(guān)性。另外，Kanamori等表示7點位cpRNFLT能高度提示青光眼早期改變。以上這些數(shù)據(jù)提示在研究結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)性時應(yīng)當考慮視盤形狀或分析區(qū)域的差異。

在該研究中，KazukoOmodaka等探究了視盤結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)系數(shù)并評估了根據(jù)Nicolela等制定的方法分類的不同視盤形態(tài)的相關(guān)性強度。該研究結(jié)果可能為更敏銳和精確的解釋OAG患者的結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系開辟新的道路。

該回顧性橫斷面研究入組了268位日本OAG患者的268只眼，根據(jù)視盤形態(tài)將其分為4組（圖2），分類不明朗的眼被排除，剩下144只眼：局部缺血（FI）39只，近視青光眼（MY）37只，老年硬化（SS）33只和整體增大（GE）35只。FI型有盤沿局部視神經(jīng)纖維缺損，其他部分正常；MY型有顳側(cè)視乳頭周圍萎縮，伴暫時性顳側(cè)視杯和視盤傾斜；SS型有萎縮弧和視盤周圍脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮伴淺視杯；GE型視杯大而深，鼻側(cè)為甚。分別用3DOCT-2000和HFA進行cpRNFLT和MD的測量。最后用Spearman秩相關(guān)分析視盤類型對這些參數(shù)的影響。

四種類型的年齡、基線IOP和MD沒有統(tǒng)計學差異。FI型患者cpRNFLT明顯厚于SS和GE型患者。FI型患者上方和鼻側(cè)象限顯著厚于其他組，而下方象限沒有顯著差異。FI組里平均cpTNFLT和MD沒有顯著相關(guān)關(guān)系，然而MY和GE組相關(guān)系數(shù)關(guān)系顯著（圖3）。不同視盤類型相關(guān)系數(shù)的統(tǒng)計學分析顯示，MY、SS和GE的相關(guān)系數(shù)顯著高于FI組。FI組患者，象限分析顯示總體cpRNFLT與MD的相關(guān)性沒有統(tǒng)計學意義，但與上方和下方象限二者有顯著相關(guān)性。MY和SS組患者，上方、下方和顳側(cè)cpRNFLT與MD顯著相關(guān)。在GE組，所有象限cpRNFLT與MD均顯著相關(guān)，但是總體cpRNFLT與MD的相關(guān)系數(shù)大于任意象限。這些數(shù)據(jù)顯示不同視盤形態(tài)的患者中，cpRNFLT與MD的相關(guān)關(guān)系存在很大差異。

該研究中，144例OAG患者顯示整體cpRNFLT和MD有顯著相關(guān)性（圖1）。根據(jù)視盤類型分組并重復分析顯示除FI組，MY、SS和GE組仍然保持相關(guān)性。進一步，研究者發(fā)現(xiàn)不同視盤類型的結(jié)構(gòu)功能相關(guān)系數(shù)最高部位并不相同。因此研究結(jié)果提示用OCT評估cpRNFLT時考慮到視盤形態(tài)學可能會增加判斷青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維損傷的準確度。

總的來說，研究者認為OCT是檢查視盤形態(tài)學特征很有價值的工具，并且在青光眼患者中用OCT測量的cpRNFLT與視野檢測中的MD有顯著相關(guān)性。很重要的，研究者發(fā)現(xiàn)相關(guān)性強度根據(jù)不同視盤類型變化。結(jié)果提示cpRNFLT的局部分析，同時考慮視盤類型，可增強OCT作為評估OAG患者病情的客觀設(shè)備的作用。

短評：

使用OCT進行的RNFL測量和視野檢查是目前臨床工作中診斷開角型青光眼（OAG）不可缺少的項目，但是實際操作中存在很多問題，特別是涉及早期OAG的診斷時，這兩項檢查之間通常沒有青光眼醫(yī)生期待的對應(yīng)關(guān)系。高度近視患者伴有視乳頭周圍萎縮和視盤傾斜者，其青光眼診斷更是難上加難，因為其RNFL與VF之間的對應(yīng)關(guān)系不能套用一般原則。我們臨床中已經(jīng)注意到不同類型視盤形態(tài)應(yīng)有不同的分析測略，但是這一推測很難用嚴謹?shù)呐R床研究來確證。KazukoOmodaka醫(yī)生直面這一問題，通過較為完善的臨床研究設(shè)計確證了這一推測，也對臨床常見的幾種視盤類型RNFL與MD之間的相關(guān)關(guān)系給出了很有參考價值的具體數(shù)據(jù)。研究也指出其局限性，即研究中未涉及眼軸等因素對高度近視青光眼患者中RNFL與VF之間對應(yīng)關(guān)系的影響，但是總體來說這是一項有趣且很有意義的研究。

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