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硅油填充之不明原因視力下降

2019-05-13 來源:協(xié)和眼科咨詢  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:總所周知,硅油廣泛應用于玻璃體視網(wǎng)膜手術,尤其是增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變引起的復雜性視網(wǎng)膜脫離。硅油填充時間較長,可以提供良好的視網(wǎng)膜支撐作用,并為術后視網(wǎng)膜狀態(tài)評估和實行激光光凝提供良好的條件。

總所周知,硅油廣泛應用于玻璃體視網(wǎng)膜手術,尤其是增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變引起的復雜性視網(wǎng)膜脫離。硅油填充時間較長,可以提供良好的視網(wǎng)膜支撐作用,并為術后視網(wǎng)膜狀態(tài)評估和實行激光光凝提供良好的條件。通常在視網(wǎng)膜復位后將硅油取出。但硅油填充具有副作用:硅油乳化、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼和角膜病變等,臨床中發(fā)現(xiàn),30%患者硅油填充后會出現(xiàn)不明原因的視力下降。來自荷蘭的一項研究對不累及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離,在進行玻切和硅油填充術后出現(xiàn)不明原因視力下降的發(fā)生率、危險因素和臨床特點進行分析。

該研究以193名(195只眼)不累及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離患者為研究對象,在進行PPV術(20G/23G/25G)后,151只眼進行氣體填充(C3F8或SF6),44只眼進行硅油填充(2000centistokes; Fluoron GmbH, Ulm, Germany)。觀測的時間點是氣體填充術后的2個月或硅油取出后2個月。研究中將術后較術前視力下降≥2行定義為“視力下降”,并對視力下降的原因進行分析,如:并發(fā)性白內(nèi)障、后發(fā)障、繼發(fā)性青光眼等,應用OCT、FFA、P-VEP等檢查方法確定因視網(wǎng)膜黃斑區(qū)結(jié)構異常、血管異?;蛞暽窠?jīng)病變引起的視力下降。排除以上可能性后,剩下的即為“不明原因的視力下降”。

研究發(fā)現(xiàn),硅油填充后發(fā)生“不明原因視力下降”的比例為29.7%,而氣體填充僅為0.7%。對硅油填充術后出現(xiàn)“不明原因視力下降”的11只眼與“未發(fā)生視力下降”的17只眼進行比較發(fā)現(xiàn),影響硅油術后視力的主要因素是硅油填充時間,前者平均硅油填充時間為18±5.1周,后者為13±4.4周。而年齡、性別、眼內(nèi)壓、系統(tǒng)疾病、灌注液應用、內(nèi)界膜剝除及術者等因素均不具有明顯的統(tǒng)計學差異(見表 1)。對硅油填充術后“不明原因視力下降”的患者進行微視野計和OCT檢查。發(fā)現(xiàn)微視野具有典型的表現(xiàn),即中心2°出現(xiàn)嚴重的敏感度降低,其他監(jiān)測點輕微降低或正常。而OCT并未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)明顯結(jié)構異常(見圖 1)。

研究認為,硅油填充時間是引起硅油相關視力下降的唯一危險因素。這些患者的微視野具有特征性的變化,即中心光敏感度明顯下降,這有助于區(qū)分其他原因引起的視力下降。對于硅油填充引起視力下降的原因可能有如下兩點:首先,視網(wǎng)膜失去了玻璃體液的營養(yǎng)供應,包括電解質(zhì)和一些水溶性物質(zhì),導致視網(wǎng)膜代謝功能減弱;其次,黃斑區(qū)的色素和脂溶性物質(zhì),如視黃醇、膽固醇、葉黃素和玉米黃素被硅油溶解,使黃斑區(qū)更容易受到光損傷。

這是一個很有意思的研究。其實很多醫(yī)生在臨床上早就注意到這種現(xiàn)象,但我們往往感慨于為什么別人能夠進行深入的研究和思考,而自己始終停留于臨床印象的階段。硅油填充時間越長,對黃斑功能的影響可能越大,這也是很多醫(yī)生提倡早期取硅油的原因,甚至提倡術后1個月即取出硅油。硅油填充引起視力下降真正的原因目前還不是很清楚,營養(yǎng)供應減少和光損傷增加是其中可能的因素,但還有待于進一步的研究。

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