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白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷的危險因素

2019-05-05 來源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:眾所周知,白內(nèi)障手術(shù)會引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少和角膜失代償;隨著手術(shù)技術(shù)的進步,白內(nèi)障手術(shù)的安全性和效果已經(jīng)顯著提高,但仍然無法避免超聲乳化對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

眾所周知,白內(nèi)障手術(shù)會引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少和角膜失代償;隨著手術(shù)技術(shù)的進步,白內(nèi)障手術(shù)的安全性和效果已經(jīng)顯著提高,但仍然無法避免超聲乳化對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。因此,明確術(shù)后剩余內(nèi)皮細(xì)胞減少的危險因素對于決定術(shù)中操作策略和防止術(shù)后角膜失代償非常重要。慢性阻塞性肺?。–hronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一種嚴(yán)重的疾病,其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)占第四位,Ishikawa等發(fā)現(xiàn),包括COPD、支氣管哮喘、肺纖維化等在內(nèi)的慢性肺部疾病與術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)減少(<2000/mm2)顯著相關(guān)。

為了評價COPD是否為角膜內(nèi)皮功能儲備減少的危險因素,并確定COPD患者在白內(nèi)障手術(shù)時角膜內(nèi)皮損傷的易感性,Soler等進行了一項前瞻性觀察性的隊列研究。該研究納入了83位患者165只眼,分為輕到中度的COPD組(67只眼),重到極重度COPD組(40只眼)和正常對照組(58只眼)。術(shù)前評估包括病史采集、支氣管擴張后的肺活量測定(評估COPD分級)、視力、裂隙燈、壓平式眼壓、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮鏡以及眼底像。對112只眼行標(biāo)準(zhǔn)化的白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),在術(shù)前和術(shù)后3個月時用角膜內(nèi)皮鏡和角膜地形圖分別測量患者角膜內(nèi)皮形態(tài):包括中央?yún)^(qū)內(nèi)皮細(xì)胞密度(endothelialcelldensity,ECD)、平均細(xì)胞面積變異系數(shù)和六邊形細(xì)胞百分比,和中央角膜厚度(centralcornealthickness,CCT)。在術(shù)后2周時用裂隙燈顯微鏡觀察是否有角膜水腫。

該項研究結(jié)果顯示:在術(shù)前和術(shù)后3個月,COPD組和對照組的幾乎所有角膜內(nèi)皮參數(shù)都有顯著性差異——COPD組的內(nèi)皮細(xì)胞密度及六邊形細(xì)胞百分比較低,而平均細(xì)胞面積變異系數(shù)較大。角膜內(nèi)皮參數(shù)的術(shù)后變化在3組之間無顯著性差異;術(shù)后2周時,對照組、輕到中度COPD組、重到極重度COPD組發(fā)生輕度中央角膜水腫的分別有0%,36%和31%。術(shù)前和術(shù)后3個月的CCT在三組間無顯著性差異。

由上述結(jié)果研究者得出結(jié)論:COPD是角膜內(nèi)皮功能儲備減少和角膜內(nèi)皮細(xì)胞對眼內(nèi)手術(shù)易損性增加的危險因素;在已知的能減少角膜內(nèi)皮功能儲備的情況(如糖尿病、戴角膜接觸鏡、青光眼、眼內(nèi)手術(shù))下,COPD患者發(fā)生角膜失代償?shù)娘L(fēng)險更高。雖然術(shù)后短期發(fā)生角膜失代償?shù)娘L(fēng)險增高,但術(shù)后3個月時角膜厚度趨于正常。術(shù)前角膜內(nèi)皮鏡檢查對評估手術(shù)對這些患者的安全性是必需的。

原文:Cornealendothelialchangesinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandcornealvulnerabilitytocataractsurgery.SolerN,Romero-ArocaP,GrisO,CampsJ,Fernandez-BallartJ.JCataractRefractSurg.2015Feb;41(2):313-9.

短評:

隨著手術(shù)設(shè)備的不斷完善和手術(shù)技巧的日趨完美,白內(nèi)障手術(shù)早已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)意義上的復(fù)明手術(shù)。由于白內(nèi)障超聲乳化機器的功能設(shè)置、手術(shù)粘彈劑的理化特性和人工晶狀體材質(zhì)和光學(xué)性能等方面的不斷更新提高,以及白內(nèi)障術(shù)者日益嫻熟的手術(shù)操作,使得白內(nèi)障手術(shù)獲得高質(zhì)量的視覺效果成為可能。盡管如此,白內(nèi)障術(shù)后不可避免的角膜改變卻始終是影響白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量的主要因素,尤其是在手術(shù)后近期。既往的臨床觀察證實了在眼部和全身健康的情況下,白內(nèi)障術(shù)后都會出現(xiàn)不同程度的角膜中央厚度增加和角膜內(nèi)皮丟失,即使在角膜中央厚度恢復(fù)以后,角膜內(nèi)皮數(shù)目的減少也可能永久存在。因此,為了盡可能降低術(shù)后角膜變化對視覺質(zhì)量的影響,除了對白內(nèi)障超聲乳化設(shè)備的性能、手術(shù)耗材和器械提出更高的要求和改進以外,探討嫻熟的手術(shù)技巧以應(yīng)對復(fù)雜的眼部條件也一直是關(guān)注的焦點。而如糖尿病引起的角膜上皮和內(nèi)皮的延遲修復(fù),以及長期服用平滑肌松弛類藥物導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)中出現(xiàn)小瞳孔、淺前房等,都會造成白內(nèi)障術(shù)后的角膜受累。本文的觀察結(jié)果則顯示慢性阻塞性肺病在白內(nèi)障術(shù)后的短期更容易發(fā)生角膜失代償,提示在白內(nèi)障的術(shù)前評估過程中,不僅要進行細(xì)致的眼部檢查,更不要忽略了任何全身的系統(tǒng)性異常,都可能導(dǎo)致一過性或永久性的角膜受損,從而損害白內(nèi)障術(shù)后的視覺質(zhì)量。

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