白內障手術后黃斑水腫可以預防嗎？

2019-05-05 來源：協(xié)和眼科咨詢標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著科技日新月異的發(fā)展，白內障手術日臻成熟，術后效果良好，甚至已成為人們眼中的“小手術”。但即使在如今技術十分成熟的情況下，仍有約2%手術順利的患者，也會在術后出現不同程度的黃斑水腫（ME)

隨著科技日新月異的發(fā)展，白內障手術日臻成熟，術后效果良好，甚至已成為人們眼中的“小手術”。但即使在如今技術十分成熟的情況下，仍有約2%手術順利的患者，也會在術后出現不同程度的黃斑水腫（ME），進而明顯影響視力預后，如果術中出現后囊破裂、虹膜損傷等情況，ME的發(fā)生率甚至可以高達20%。對于已有視網膜病變的糖尿病患者，術后出現ME或水腫加重幾乎成了不可回避的問題。既往已有研究發(fā)現NSAIDS類藥物0.1%奈帕芬胺每日3次滴眼可以有效降低白內障手術后ME的發(fā)生，近期兩項大規(guī)模3期臨床試驗發(fā)現0.3%奈帕芬胺一天一次滴眼也不失為有效的預防方法。

2項臨床試驗共納入近1200例需行白內障手術的非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）患者，按照1：1隨機分成實驗組和對照組，均行小切口白內障超聲乳化術，實驗組患者術前1天、手術當日給予0.3%奈帕芬胺一天一次滴眼，術后繼續(xù)用藥至第90天。對照組則相同時間給予相同劑量的安慰劑。按照術后OCT測得中心視網膜厚度（CSMT）較術前增加＞30%為ME；按照ETDRS視力術后14天較前增加15個字母并維持穩(wěn)定至術后90天為第二觀察指標。術后90天比較兩組患者黃斑水腫發(fā)生率、視力穩(wěn)定情況及不良事件的發(fā)生。

兩項實驗中完成全部隨訪并納入統(tǒng)計者分別為598例（實驗組298例，對照組300例）和582例（實驗組289例，對照組293例），在ME的發(fā)生率方面兩組得到了相似的結果，ME多出現于術后30天，實驗組術后90天內ME的發(fā)生率平均僅為4.1%，顯著低于對照組（15.9%）（圖1、2）。術后視力方面兩項研究結果不盡相同，研究1得出的結果是實驗組術后90天平均視力77.2個字母，顯著高于對照組（67.7個字母）；而研究2中，實驗組和對照組視力分別為65.4和65.9個字母，無顯著差異（圖3）。研究者又對研究2中人種、DM病程等加以分析但均未發(fā)現單一因素可以解釋視力結果，但研究者認為，由于研究1和研究2分別主要在北美和歐洲展開，因此人種的差異可能會是影響因素之一。

綜上，0.3%奈帕芬胺每日一次滴眼可以有效降低白內障手術后ME的發(fā)生率，研究1中，術后視力也可以得到明顯的提升。但對于白內障術后晚期黃斑水腫發(fā)生率的影響仍需更長時間的觀察。

參考文獻：

SinghRP,LehmannR,MartelJ,etal.Nepafenac0.3%afterCataractSurgeryinPatientswithDiabeticRetinopathy:Resultsof2RandomizedPhase3Studies[J].Ophthalmology,2017,124(6).

點評：

白內障術后黃斑水腫是老話題，隨著白內障手術技術日益成熟，術中不可控因素對醫(yī)生的困擾有所減少，但術后黃斑水腫的困擾持續(xù)存在。即使手術順利，仍有約2%的白內障患者會在術后出現不同程度的黃斑水腫，明顯影響預后視力和患者感受。研究顯示術后滴用非甾體抗炎藥可以顯著降低黃斑水腫發(fā)生率，基于此，很多醫(yī)生在臨床工作中對白內障術后患者常規(guī)使用非甾體抗炎藥。但這些非甾體抗炎藥的使用頻率一般是每天三次或四次，藥物使用次數越多則患者依從性越差，此外也會增加眼表負擔。本研究是一種局部用非甾體抗炎藥0.3%奈帕芬胺的3期臨床試驗，試驗以術后黃斑水腫發(fā)生率較高的NPDR患者為研究對象，對0.1%奈帕芬胺每天使用一次的效果進行了觀察，研究發(fā)現0.3%奈帕芬胺一天一次滴眼能有效預防NPDR患者黃斑水腫發(fā)生。這項研究對臨床工作很有幫助，一天一次的用藥方案簡便易行，對患者生活影響小，研究通過數據優(yōu)化了用藥方案，從而進一步提高了患者的生活質量。雖然本研究的對象是NPDR患者，但推測這一方案對一般白內障患者也適用，但需要進一步的研究證實。

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