近視（myopia）是全世界常見(jiàn)的眼病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲的患病率高達(dá)80％。其中，等效球鏡度數(shù)（SE）≤-6.0屈光度（D）被定義為高度近視。高度近視因眼軸過(guò)度伸長(zhǎng)，可引起眼底退行性改變，造成各種不可逆的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)損害。近視是青光眼的高危因素，由于近視患者常有視盤增大和視盤周圍萎縮，故需要與青光眼的視盤改變相鑒別。

近期，一項(xiàng)前瞻性的觀察性研究通過(guò)縱向觀察高度近視患者的視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（pRNFL）厚度變化，為臨床醫(yī)生對(duì)高度近視患者合并青光眼的診斷與監(jiān)測(cè)進(jìn)展提供了重要的參考。

該研究共納入2組患者，包含高度近視眼組（80只眼，眼軸長(zhǎng)度≥26.0mm）以及對(duì)照組（80只眼，球鏡度數(shù)在+3.0和-6.0之間）。2組進(jìn)一步按年齡劃分為年齡亞組：20s，30s，40s和50s，每個(gè)亞組包含20只眼。對(duì)初次就診后的患者，使用SD-OCT進(jìn)行pRNFL厚度測(cè)量2次以上，間隔至少1年。主要的檢測(cè)指標(biāo)為pRNFL厚度和pRNFL厚度減少率。

研究結(jié)果顯示，第1次就診的患者年齡在高度近視組和對(duì)照組分別為39.5&plusmn;12.5歲和41.5±12.2歲，pRNFL厚度分別為90.16±9.06μm和96.80±9.50μm，其中高度近視組在上部、下部、和鼻側(cè)較薄，而顳側(cè)部分較厚。高度近視組患眼在第1、2次就診之間以及第2、3次就診之間的平均pRNFL厚度顯著減少（分別為P<0.001和P=0.002）。對(duì)于50-59歲的個(gè)體，高度近視組和對(duì)照組的減少率分別為-1.69和-0.63μm/年，差異顯著（P=0.014）。40-49歲人群的減少率分別為-1.70和-0.48μm/年，差異顯著（P=0.031）。在30-39歲和20-29歲的人中，沒(méi)有觀察到這種顯著的差異（-0.95和-0.57μm/年，P=0.086；-0.31和-0.19μm/年，P=0.858）。

綜上所述，高度近視眼在2年內(nèi)的pRNFL厚度比正常眼有更顯著的變薄。此外，老年人高度近視患者的pRNFL厚度減少率更高，而青年人高度近視患者的pRNFL厚度減少率無(wú)顯著差異。

本研究中，研究者對(duì)于高度近視眼pRNFL厚度減少的解釋為高度近視者眼軸伸長(zhǎng)，神經(jīng)纖維層受到機(jī)械拉伸而變??；老年人比正常人對(duì)于這些改變更為敏感，在50歲之前每年損失約2500個(gè)視神經(jīng)纖維，而在50歲之后每年損失7500個(gè)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解高度近視患者的pRNFL厚度較薄且呈進(jìn)行性快速減少的特征，在對(duì)高度近視合并青光眼的患者診療時(shí)，綜合考慮pRNFL厚度變化（例如顳側(cè)pRNFL厚度較薄時(shí)，考慮青光眼的影響更大），做出更加合理的臨床決策。

pRNFL厚度（μm）在上部、下部、和鼻側(cè)較薄，而顳側(cè)部分顯示高度近視組的pRNFL厚度較厚。

隨著年齡的增長(zhǎng)，高度近視RNFL厚度的差異增加，并且在年齡較大的亞組中更為明顯。

應(yīng)用線性混合模型計(jì)算的每個(gè)年齡組的平均pRNFL的變化率。其中，40-49歲、50-59歲高度近視組和對(duì)照組的減少率存在顯著性差異。

短評(píng)：

近視是青光眼的一個(gè)危險(xiǎn)因素，也是造成青光眼診斷復(fù)雜化的混淆因素。由于近視的視盤通常直徑大，有更大的杯盤比，視杯淺呈同心圓性凹陷，視盤傾斜發(fā)生率高，因而在近視眼中早期發(fā)現(xiàn)青光眼視盤改變是較困難的。另外，近視眼往往具有較薄的RNFL和黃斑參數(shù)，這些參數(shù)會(huì)被OCT錯(cuò)誤地歸類為異常（因?yàn)镺CT軟件中的健康人數(shù)據(jù)庫(kù)不一定包括高度近視的數(shù)據(jù)）。由于不能根據(jù)一次檢查結(jié)果來(lái)區(qū)分青光眼和非青光眼改變，因此在獲取結(jié)構(gòu)和功能的基線參數(shù)之后，對(duì)疑似青光眼的高度近視患者進(jìn)行縱向觀察就顯得非常重要。然而，高度近視的結(jié)構(gòu)改變也會(huì)逐漸導(dǎo)致類似青光眼的視野缺損，從而混淆了青光眼進(jìn)展的判斷，因?yàn)楹茈y區(qū)分主要由近視或青光眼引起的進(jìn)展之間的差異。因此，青光眼進(jìn)展必須與高度近視的年齡相關(guān)改變相區(qū)別。了解高度近視的視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（pRNFL）厚度的年齡相關(guān)改變，對(duì)于高度近視眼的青光眼診斷和進(jìn)展評(píng)估都具有重要的意義。該研究的價(jià)值在于為此提供了重要的參考。