近視是最常見(jiàn)的眼部疾病，尤其東亞人群中發(fā)病率極高，而且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在中國(guó)，大學(xué)生中近視的發(fā)病率高達(dá)94.9%。預(yù)測(cè)到2050年，世界上大約一半的人口會(huì)患有近視，而且至少10%的人口為高度近視。在這種情勢(shì)下，近視的防控顯得十分重要。低濃度阿托品是一種新興的治療近視進(jìn)展的藥物，但其療效和最佳濃度仍不確定。香港的眼科學(xué)者對(duì)此新藥進(jìn)行相關(guān)的研究，評(píng)估了不同濃度阿托品滴眼液在近視防控中的療效和安全性，給了我們答案。

此項(xiàng)研究是一項(xiàng)為期一年的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、雙盲試驗(yàn)；比較了濃度分別為0.05%、0.025%和0.01%的阿托品滴眼液控制近視的效果。研究招募了438名4~12歲的近視兒童，近視屈光度≥-1.0D，且散光≤2.5D。受試者以1:1:1:1的比例隨機(jī)分配，分別接受0.05%、0.025%、0.01%阿托品滴眼液或安慰劑滴眼液，每晚一次，持續(xù)一年。入選受試者的基線數(shù)據(jù)如下表：

一年后，0.05%、0.025%、0.01%阿托品滴眼液和安慰劑組的平均屈光改變?yōu)?0.27&plusmn;0.61D、-0.46±0.45D、-0.59±0.61D和-0.81±0.53D(P<0.001)；眼軸長(zhǎng)度改變?yōu)?.20±0.25mm、0.29±0.20mm、0.36±0.29mm和0.41±0.22mm(P<0.001)。調(diào)節(jié)力分別下降了1.98±2.82D、1.61±2.61D、0.26±3.04D和0.32±2.91D(P<0.001)。瞳孔直徑在明視與間視情況下分別增加了1.03±1.02mm和0.58±0.63mm、0.76±0.90mm和0.43±0.61mm、0.49±0.80mm、0.23±0.46mm、0.13±1.07mm和0.02±0.55mm(P<0.001)。最佳矯正視力和視覺(jué)質(zhì)量在各組都沒(méi)有受到影響。部分結(jié)果數(shù)據(jù)圖表分別見(jiàn)下圖：

根據(jù)以上數(shù)據(jù)我們可以看出：0.05%、0.025%和0.01%阿托品滴眼液相對(duì)于安慰劑滴眼液均可減緩近視的進(jìn)展，而且效果呈現(xiàn)濃度依賴性。0.05%的阿托品滴眼液效果最好。所有濃度滴眼液均耐受性良好，無(wú)不良反應(yīng)，不影響視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量。雖然阿托品滴眼液控制近視的機(jī)制目前仍不明確，但本研究確實(shí)證實(shí)了其有效性，對(duì)我們臨床工作具有很重要的指導(dǎo)意義，希望將來(lái)有更多的研究能夠規(guī)范此藥的臨床應(yīng)用并闡明作用機(jī)制。

點(diǎn)評(píng)

隨著電子產(chǎn)品、數(shù)碼產(chǎn)品等學(xué)習(xí)工具的普及，及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，我國(guó)近視眼患病率呈逐年上升趨勢(shì)，且逐漸低齡化。高度近視帶來(lái)的鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，已成為不容忽視的視力殺手。家長(zhǎng)們也通過(guò)各種渠道了解有關(guān)控制近視發(fā)展的方法。能否使用低濃度阿托品來(lái)控制青少年近視的進(jìn)展，是家長(zhǎng)們經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題。

阿托品是一種非選擇性的膽堿能M型受體（毒蕈堿受體）拮抗劑，在臨床上多用于解除調(diào)節(jié)痙攣和散瞳等，具體控制近視的作用機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為阿托品并非通過(guò)放松調(diào)節(jié)的機(jī)制控制近視的，而是通過(guò)直接作用于視網(wǎng)膜和鞏膜，且由M1和M4受體介導(dǎo)，通過(guò)作用于M1和M4受體來(lái)實(shí)現(xiàn)。

新加坡國(guó)立眼科中心在這方面做了很多研究，其中最著名的是《阿托品控制近視的5年臨床研究》（Five-YearClinicalTrialonAtropinefortheTreatmentofMyopia，簡(jiǎn)稱ATOM）。目前做了2期的研究（分別為ATOM1和ATOM2）已經(jīng)證實(shí)了低濃度阿托品的近視控制作用。

LAMP研究首次加入了對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)不同濃度的阿托品較對(duì)照組均可有效的延緩近視的發(fā)展。研究者也發(fā)現(xiàn)了和ATOM相似的結(jié)果，即較高濃度的阿托品延緩近視作用更強(qiáng)。研究還在繼續(xù)，下一步需要觀察的內(nèi)容是：是否像ATOM所觀察到的那樣，低濃度阿托品的反彈現(xiàn)象比高濃度阿托品更弱。我們期待此研究的后期結(jié)果，以確定哪種濃度阿托品的長(zhǎng)期療效更佳。

總之，隨著低濃度阿托品延緩近視發(fā)展的研究的逐漸完善，使得我們離安全控制近視進(jìn)展、高度近視以及病理性近視更近一步。希望有一天，滴滴眼藥水就能控制近視的發(fā)展成為現(xiàn)實(shí)。