目前尚沒有一種絕對的判斷標(biāo)準(zhǔn)或硬指標(biāo)以評價視野，對視野結(jié)果的解釋在相當(dāng)程度上仍依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和對視野檢查方法學(xué)的理解。

（一）自動視野計檢查的基礎(chǔ)知識

雖然計算機自動視野計對大多數(shù)眼科醫(yī)生來說已不再是新事物，然而以大量數(shù)據(jù)資料為特征的檢查結(jié)果仍然令不少人感到困惑，要正確分析和解釋檢查結(jié)果，首先應(yīng)掌握一些分析自動視野計檢查結(jié)果的基本知識。

在對視野檢查結(jié)果進(jìn)行分析以前，首先應(yīng)了解結(jié)果的可*性，自動視野計檢查一般設(shè)計有三種“捕捉試驗（catchtrials）”來評價結(jié)果的可*程度。

1．假陽性反應(yīng)或假陽性錯誤（false-positiveerrors）

在投射型自動視野計檢查過程中，可因光投射裝置轉(zhuǎn)動或“快門”開閉而發(fā)出聲響，為避免受檢者僅僅根據(jù)聲響反應(yīng)而并未真正看到光標(biāo)，視野計不時發(fā)出類似的聲響而不呈現(xiàn)光標(biāo)，在這種“模仿呈現(xiàn)”時，如受檢者反應(yīng)，記錄為1次假陽性錯誤。高假陽性錯誤率表明受檢者過于緊張，而結(jié)果有假陰性的可能（即在未看見的點上受檢者仍有反應(yīng)）。

2．假陰性反應(yīng)或假陰性錯誤（false-negativeerrors）

相反，視野計也不時在某些已證實為可見點部位呈現(xiàn)刺激強度更大的光標(biāo)，如受檢者無反應(yīng)，則記錄為1次假陰性錯誤。高假陰性錯誤率表明受檢者注意力不集中，而結(jié)果有假陽性的可能（即在某些應(yīng)該可看見點上受檢者仍無反應(yīng)）。一般假陽性錯誤率和假陰性錯誤率在5%左右，若假陽性錯誤率和假陰性錯誤率超過20%，說明檢查結(jié)果不可*。

3．固視丟失（fixationlosses）

在檢查過程中，自動視野計不時在生理盲點中央呈現(xiàn)高刺激強度的光標(biāo)，以監(jiān)測受檢眼的固視情況（生理盲點監(jiān)測法）。如光標(biāo)呈現(xiàn)在生理盲點時受檢者反應(yīng)，記錄一次固視丟失。高固視丟失率表明受檢眼固視差。

(二)自動視野計檢查結(jié)果顯示方式

1．?dāng)?shù)字打?。╪umericprintout）

數(shù)字打印有三種基本形式：

①光敏感度打印，打印出各檢查點dB值，

②正常值離差打?。╠ifference-from-normalprintout），打印出各檢查點測得值與相應(yīng)年齡正常值的差值；

③期望值離差打印（difference-from-expectedprintout），即利用少數(shù)主要檢查點的閾值，根據(jù)視島坡度規(guī)律，估計其余各點的期望閾值，打印值為實際測得值與期望閾值之差。

2．灰度圖（grayscale）

根據(jù)不同等級光敏感度，以不同灰度顯示。一般高敏感度區(qū)用淺灰度，低敏感度區(qū)用深灰度表示。灰度圖比較直觀，使有缺損的部位一目了然，但是灰度圖比較粗糙，圖中大部分打印點由內(nèi)推法計算，有時可能產(chǎn)生誤導(dǎo)。

3．符號圖（symbols）

用不同形態(tài)的符號表示檢查點可見或不可見，相對暗點或絕對暗點。符號圖主要用于超閾值靜點檢查結(jié)果。

4．剖面圖（profile）

可從不同角度顯示視島的輪廓，如某一徑線靜態(tài)切削圖。

5．概率圖（probabilitymap）

概率圖顯示視野中某點測得值與相應(yīng)正常值之間的統(tǒng)計學(xué)差異。

(三)超閾值靜點檢查結(jié)果分析

1．陰性結(jié)果

即所有檢查點均能被看見。超閾值靜點檢查陰性結(jié)果表明在一定概率下視野屬正常，但并不意味視野絕對正常。應(yīng)該考慮該檢查方法光標(biāo)刺激強度是單一水平還是閾值相關(guān)，檢查點的分布范圍和間距。單一水平刺激強度光標(biāo)可以檢出受檢區(qū)周邊部暗點，但也可能漏診中心區(qū)同一深度的暗點。同樣，受檢點與受檢點之間的距離過大可能漏掉較小的暗點，如自動視野計常用的受檢點間距為6°，其可能漏診＜6°的小暗點。因此，超閾值靜點檢查陰性結(jié)果應(yīng)從所采用方法的敏感性上進(jìn)一步估計結(jié)果屬正常的概率。

2．可疑或陽性結(jié)果

任何人在超閾值靜點檢查中均可能因眨眼或“走神”而未看見一點或數(shù)點，即使對所有未看見點均經(jīng)再次復(fù)查，仍可能有少數(shù)點記錄為“未看見”，尚無絕對標(biāo)準(zhǔn)判斷這種情況屬正?；虍惓＃筛鶕?jù)以下特征進(jìn)行評價：①相鄰數(shù)點看不見與散在數(shù)點看不見相比，前者屬視野異常的可能性大；②在看不見的點上，增加光標(biāo)刺激強度復(fù)查仍看不見，則多為異常；③不可見點位于受檢區(qū)中心部比位于周邊部者意義更大；④看不見點分布與臨床其他佐證相吻合；⑤多次復(fù)查，看不見點位置不變，屬異常的可能性大。

（四）閾值定量檢查結(jié)果分析

根據(jù)閾值定量檢查結(jié)果，可從局限性缺損和彌漫性壓陷兩方面進(jìn)行分析。

1．局限性缺損

某些眼病可選擇性損害視神經(jīng)的某局部神經(jīng)纖維束，而其他部位視神經(jīng)纖維仍正?；蛳鄬φr，表現(xiàn)為局限性視野缺損。

局限性缺損主要通過缺損區(qū)光敏感度與其他相對正常視野區(qū)光敏感度的比較而認(rèn)識：

①與周圍鄰近點光敏感度比較；

②與相對應(yīng)視野區(qū)光敏感度比較，即垂直徑線左右相對應(yīng)點或水平徑線上下相對應(yīng)點比較；

③與對側(cè)眼相對應(yīng)視野區(qū)光敏感度比較；

④與正常值或期望值比較，一般在典型易受損部位l點光敏感度下降10dB，相鄰

2點光敏感度下降8～9dB，相鄰3點以上的點群光敏感度下降5～6dB可考慮局限性缺損。在判斷有無局限性視野缺損時，也應(yīng)考慮短期波動這一基本因素。短期波動是一次性視野檢查中光閾值出現(xiàn)的離散。形成短期波動的主要原因在于測定光閾值的方法，自動視野計打印出來的光閾值實際上是在光標(biāo)可見率為0～100％區(qū)間某點上“碰巧”被看見的某一光標(biāo)，并不一定是正好可見率為50％的閾值光標(biāo)，因此打印值只能作為估計值。估計閾值與實際閾值之間存在一定的差距，根據(jù)短期波動值，我們可以用正態(tài)曲線下面積分布的規(guī)律來估計實際閾值范圍，如某檢查點測得值為21dB，短期波動為1.6dB，實際閾值在21±2×1.6dB（17.8～24.2dB范圍）的可能性為95％，故某檢查點比周圍鄰近點光敏感度下降3～4dB可能僅僅是由于短期波動的原因，而不是異常改變。

超閾值靜點檢查結(jié)果的判斷法則，也適用于閾值定量結(jié)果分析，如多個相鄰點光敏感度下降，視野缺Σjerrum區(qū)相鄰數(shù)點光敏感度下降，伴有視乳頭下方切跡和眼壓增高，則無疑是青光眼視野缺損。Caprioli提出一套判斷局限性視野缺損的標(biāo)準(zhǔn)（表），表中丟失值指測得值與正常值或鄰近點閾值比較得出。

表中心30°局限性視野缺損的判斷標(biāo)準(zhǔn)

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寬松（Loose）

標(biāo)準(zhǔn)≥2個相鄰點，丟失值≥5dB≥1個相鄰點，丟失值≥10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值所以差異≥5dB，范圍≥2個相鄰點

中等（Moderate）

標(biāo)準(zhǔn)≥3個相鄰點，丟失值≥5dB≥2個相鄰點，丟失值≥10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值所以差異≥10dB，范圍≥2個相鄰點

嚴(yán)格（Strict）

標(biāo)準(zhǔn)≥4個相鄰點，丟失值≥5dB≥3個相鄰點，丟失值≥10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值所以差異≥10dB，范圍≥3個相鄰點

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2．彌漫性壓陷

視神經(jīng)纖維廣泛性損害，可產(chǎn)生全視網(wǎng)膜光敏感度普遍性下降，在視野上表現(xiàn)為彌漫性壓陷。

彌漫性壓陷也主要通過定量比較而認(rèn)識：

①與正常值比較，明顯的彌漫性壓陷較易認(rèn)識，其平均光敏感度比正常值下降10dB以上。但由于閾值波動性的干擾，輕度彌漫性壓陷較難發(fā)現(xiàn)，一般95％的正常人平均光敏感度在正常值士3dB范圍內(nèi)，而99％正常人平均光敏感度在正常值±4～5dB范圍內(nèi)。因此，平均光敏感度下降＞5dB可考慮彌漫性壓陷。

②與對側(cè)眼比較，研究表明，同一正常人雙眼平均光敏感度具有相當(dāng)?shù)膶ΨQ性，平均差值僅為0.44～0.65dB。因此，在除外雙眼屈光參差，單眼屈光間質(zhì)混濁等因素后，雙眼平均光敏感度差值＞2dB可考慮較低光敏感度眼存在彌漫性壓陷。

③自身前后比較，慢性視神經(jīng)損害多經(jīng)歷一個逐漸發(fā)展的過程，自身前后比較常可發(fā)現(xiàn)這種進(jìn)展性變化，這也是診斷彌漫性視野壓陷最敏感的方法。與局限性視野缺損相比，彌漫性視野壓陷的診斷相對比較困難。彌漫性壓陷也可由視網(wǎng)膜前因素，如屈光間質(zhì)渾濁、瞳孔縮小、未矯正的屈光不正等引起。其次，輕度彌漫性視野壓陷于正常視網(wǎng)膜敏感度有較大重疊。不過，醫(yī)生不應(yīng)過分強調(diào)彌漫性壓陷的非特異性，而應(yīng)該仔細(xì)尋找其原因。如果彌漫性壓陷不能用視網(wǎng)膜前因素解釋，則應(yīng)考慮存在彌漫性視神經(jīng)損害。

（五）利用視野指數(shù)判斷

計算機自動視野計的特點之一是閾值定量，數(shù)字化表達(dá)，因此通過視野指數(shù)的計算和分析可判斷視野正常與否，缺損屬彌漫性或局限性。常用的視野指數(shù)有：

1．平均光敏感度（meansensitivity，MS）

MS為受檢區(qū)各檢查點光敏感度的算術(shù)平均數(shù)，該指標(biāo)反映視網(wǎng)膜平均光敏感性。

2．平均缺損（meandefect，MD）

MD為受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。MD是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無下降及下降程度的指標(biāo)，其受局限性視野缺損的影響較小，正常人平均缺損為02dB。

3．短期波動（short-termflutuation，SF）

SF為一次性視野檢查光閾值出現(xiàn)的離散。短期波動主要提供三個信息：①結(jié)果是否可*；②根據(jù)短期波動值，可估計實際閾值范圍；③青光眼早期可表現(xiàn)SF增高。正常短期波動值為0～2dB。

4．矯正丟失方差（correctedlossvariance，CLV）

CLV為判斷有無局限性缺損的指標(biāo)，正常人或有彌漫性視野壓陷者，矯正丟失方差為0～4dB，而在各種局限性視野缺損（如旁中心暗點、鼻側(cè)階梯、局限性壓陷），矯正丟失方差值增加。

在利用統(tǒng)計學(xué)范疇的視野指數(shù)作視野分析時應(yīng)特別注意，統(tǒng)計學(xué)上的異常并不完全代表臨床異常，視野學(xué)分析診斷總是應(yīng)該參考病人的其他臨床資料，如眼壓、視乳頭情況等，在一定框架范圍內(nèi)進(jìn)行診斷。

（六）一般分析步驟

1．方法學(xué)背景何種視野計？何種方法或何種程序？檢查范圍？檢查點數(shù)及間距？超閾值靜點檢查是單一水平或是閾值相關(guān)？檢查時受檢眼的瞳孔直徑？是否用矯正鏡？

2．可*性評價根據(jù)固視丟失率，假陽性、假陰性反應(yīng)率，短期波動值，或根據(jù)受檢者的合作情況等方面評價結(jié)果的可*性。

3．判斷視野屬正?；虍惓８鶕?jù)定量比較（與正常值比較，與期望值比較，與對側(cè)眼比較，同一眼與相對應(yīng)點比較），以及視野指數(shù)等指標(biāo)判斷視野正常與否。

4．缺損性質(zhì)描述如為異常視野，進(jìn)—步描述缺損種類、部位、形態(tài)、深度及大小，是否雙眼性，是否對稱。

5．綜合評價參考患者其他臨床資料，如眼壓、視乳頭，神經(jīng)科情況等作出視野診斷，并與過去的視野結(jié)果比較，判斷有無進(jìn)展。

(七）視野的隨訪和比較

為了掌握視野缺損的進(jìn)展情況，有必要定期隨訪和比較視野的時間變化。

1．基線的建立

首次視野檢查并不一定是最佳的基線，由于學(xué)習(xí)效應(yīng)，第二次檢查與第一次結(jié)果之間可能出現(xiàn)較大差異。如果兩次檢查結(jié)果相當(dāng)，這兩次結(jié)果即可作為基線；如果兩次檢查結(jié)果差異較大，則應(yīng)該做第三次檢查。兩次或多次檢查結(jié)果也可合并取均值建立一個檔案（MasterFile）基線。

2．隨訪方法

為使結(jié)果有更好的可比性，隨訪檢查最好采用相同的方法，同一視野計、同一程序、以及相同的瞳孔大小和相同的矯正鏡。

若復(fù)查結(jié)果與基線比較有所變化，應(yīng)短期內(nèi)再次復(fù)查視野予以證實，一般不能只*兩次檢查結(jié)果的比較就判斷視野惡化或好轉(zhuǎn)，依*可重復(fù)性結(jié)果才能做出正確的結(jié)論。

快速閾值程序可用較短時間完成復(fù)查，該程序根據(jù)受檢眼過去的檔案基線，在各檢查點平均閾值的基礎(chǔ)上加2dB進(jìn)行檢查。如果受檢者反應(yīng)，可判斷視野無惡化。如果受檢眼未看見某點，則計算機會自動對該點進(jìn)行閾值定量檢查。

3．判斷視野進(jìn)展的基礎(chǔ)

視野檢查是一種心理物理學(xué)測驗。作為一種主觀檢查，視野檢查結(jié)果受到諸多因素的影響，可重復(fù)性相對較差，給隨訪視野和判斷視野有無進(jìn)展帶來相當(dāng)?shù)睦щy，這項工作甚至比視野的診斷更困難。

判斷視野缺損有無進(jìn)展的基本方法是比較。復(fù)查結(jié)果與基線閾值進(jìn)行點對點比較即可揭示變化，然而問題并非這么簡單，任何視野變化至少有三個起源：①生理波動效應(yīng)，②檢測誤差，③疾病進(jìn)展或好轉(zhuǎn)。

生理波動包括短期波動和長期波動，短期波動也是一種檢測誤差，而長期波動則使不同時間視野檢查結(jié)果不一致。

視野檢查的可重復(fù)性是視野定量比較的基礎(chǔ)，但這種可重復(fù)性受到長期波動的影響。由于視覺系統(tǒng)在不同時間中應(yīng)激性有一定輕微差異，因此不同時間所測定的光閾值有一定離散，即長期波動。正常人長期波動值為2～3dB，在做自身前后比較時，平均光敏感度較前下降＞3dB才可考慮視野損害進(jìn)展，該標(biāo)準(zhǔn)也適用于判斷視野的逆轉(zhuǎn)。自身前后比較的另一前提是每次檢查必須保證受檢條件（如檢查所用視野計的種類和型號，背景照明，光標(biāo)刺激強度，受檢者瞳孔大小等）一致。根據(jù)一系列視野檢查結(jié)果來判斷較為可*，而單憑兩次結(jié)果比較則可*性低。此外，學(xué)習(xí)效應(yīng)也是視野非真實變化的原因之一。

鑒于以上原因，只有當(dāng)視野變化量變超過生理波動量，才能判斷是疾病進(jìn)展導(dǎo)致的視野惡化或是疾病好轉(zhuǎn)引起的視野改善。明顯進(jìn)展較易認(rèn)識，但輕微進(jìn)展則較難判斷，需要一定數(shù)量的檢查點發(fā)生變化，或變化程度達(dá)到一定量，而且這種變化具有可重復(fù)性才可判斷視野進(jìn)展。

4．判斷方法

（1）直接比較根據(jù)檢查時間先后按次序?qū)⒉∪艘幌盗幸曇皺z查結(jié)果平鋪于桌面，直觀地比較和評價各次檢查結(jié)果，比較灰度圖的密度變化，dB值的增減，總體離差等等。綜合評價視野總體發(fā)展趨勢、變化的程度和變化的性質(zhì)。

（2）利用分析軟件比較采用計算機視野計中的比較（Compare）程序，如STATPAC（Humphrey）、DELTA（Octopus）軟件，可以將復(fù)查結(jié)果與過去的基線自動進(jìn)行“點對點”比較。一般打印結(jié)果為負(fù)數(shù)表示惡化，而打印結(jié)果為正數(shù)則表示好轉(zhuǎn)。

（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無公認(rèn)的判斷視野惡化或好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，但以下指標(biāo)有助于視野惡化的判斷：①出現(xiàn)新缺損，②進(jìn)一步加深≥10dB，③暗點擴大范圍≥3個相鄰點，丟失值≥5dB.（八）視野結(jié)果分析注意事項

視野檢查屬一種主觀視功能檢查，檢查結(jié)果受到多種心理物理因素影響，因此給視野結(jié)果的解釋帶來一定困難。以下是常見影響視野檢查的因素：a病人屈光不正（特別是遠(yuǎn)視）未矯正；b瞳孔過小；c病人檢查時體位不舒適，頭部不夠*近；d檢查時間過長，兩眼檢查之間病人休息不充分；e病人疲勞，注意力不集中；f病人不了解檢查中需要他做什么或何時做，不了解要注視固視點；g病人檢查中因不適、流淚或需要去洗手間而移動體位；i受到噪音（如電話、BP機）的干擾。

目前尚沒有一種絕對的判斷標(biāo)準(zhǔn)或硬指標(biāo)以評價視野，對視野結(jié)果的解釋在相當(dāng)程度上仍依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和對視野檢查方法學(xué)的理解。例如，某受檢眼中心視野鼻下方邊緣處有2～3點光敏感度下降，如受檢眼伴眼壓高，視乳頭顳上方盤沿有切跡．這樣的視野改變可判斷為青光眼視野缺損；然而，如受檢眼無任何其他異常改變，同樣的視野結(jié)果可能判斷為正常，鼻下方數(shù)點光敏感度下降可能被考慮為矯正鏡框或受檢者鼻梁的影響。如果臨床檢查發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁或有視網(wǎng)膜病變，即使存在高眼壓，只要視乳頭屬正常，類似的改變又可能考慮與白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變有關(guān)，而不是青光眼所致。因此，對一個可疑的異常視野結(jié)果，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)可能作出不同的解釋。在臨床佐證不足的情況下，推遲對視野結(jié)果下結(jié)論，更詳細(xì)地臨床觀察，或重復(fù)視野檢查更為明智。