得了糖尿病性白內(nèi)障該如何治療

2018-12-13 來(lái)源：浙二眼科中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)并不僅僅是白內(nèi)障手術(shù)治療那么單純，它還是一種系統(tǒng)性、全身性疾病在眼部的并發(fā)癥。糖尿病白內(nèi)障患者極有可能同時(shí)合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑囊樣水腫。

人的眼睛好像照相機(jī)，晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的底片，當(dāng)晶狀體變得混濁了，就稱(chēng)之為白內(nèi)障。

很多人只知道白內(nèi)障的發(fā)生與年齡相關(guān)，殊不知由于血糖增高以后，造成眼內(nèi)房水滲透壓的改變，也會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障的產(chǎn)生或提前發(fā)生。

得了糖尿病性白內(nèi)障該如何治療？

糖尿病性白內(nèi)障（糖白）是一種與血糖升高所致眼內(nèi)房水滲透壓改變有關(guān)的特殊類(lèi)型白內(nèi)障。在年齡相關(guān)性白內(nèi)障基礎(chǔ)上，血糖升高可增加發(fā)病率且加速病情進(jìn)展，發(fā)病時(shí)間平均可提前5～10年。

糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)并不僅僅是白內(nèi)障手術(shù)治療那么單純，它還是一種系統(tǒng)性、全身性疾病在眼部的并發(fā)癥。糖尿病白內(nèi)障患者極有可能同時(shí)合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑囊樣水腫。臨床中很多白內(nèi)障醫(yī)師并不重視糖尿病性白內(nèi)障的特殊性，以為手術(shù)就解決了所有問(wèn)題，而且就白內(nèi)障手術(shù)和眼底手術(shù)的先后順序等問(wèn)題有很多困擾。因此，姚教授介紹道，今年在全國(guó)白內(nèi)障學(xué)術(shù)大會(huì)上舉辦了一次與眼底病專(zhuān)家的交叉論壇，與會(huì)專(zhuān)家代表均表現(xiàn)出極大興趣，姚教授于是在會(huì)后總結(jié)了會(huì)議中所提到的問(wèn)題并收集了國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，再結(jié)合與國(guó)內(nèi)眼底病專(zhuān)家的討論，最終形成了此次大會(huì)談到的糖尿病性白內(nèi)障整體解決方案。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病引起的白內(nèi)障

這一方案大體規(guī)劃為五條：第一，對(duì)糖尿病是一種全身性系統(tǒng)性疾病要有正確認(rèn)識(shí)；第二，要認(rèn)識(shí)到糖尿病所致的白內(nèi)障發(fā)病率高于一般類(lèi)型白內(nèi)障；第三，如何處理糖尿病性白內(nèi)障以及其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；第四，如何選擇和計(jì)算人工晶狀體度數(shù)；第五，也是最為重要的一點(diǎn)，即患者術(shù)后的隨訪問(wèn)題。糖尿病患者出現(xiàn)黃斑水腫的比例較高，因此一定要重視術(shù)后眼底隨訪。

白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥：控制血糖就可以了？

從糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制角度分析，高糖可加速晶體氧化、上皮細(xì)胞水腫，主要表現(xiàn)為后囊皮質(zhì)混濁。有文獻(xiàn)證實(shí)晶狀體混濁發(fā)生率及嚴(yán)重程度和術(shù)后并發(fā)癥均與高血糖相關(guān)。臨床中白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者血糖較高時(shí)，往往短期應(yīng)用胰島素使血糖降低到圍手術(shù)期范圍內(nèi)以行手術(shù)治療，而大量文獻(xiàn)報(bào)道血糖未予良好控制而行手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高。此外，血糖波動(dòng)較大的患者術(shù)后并發(fā)癥也明顯增多。因此，糖尿病患者最好的手術(shù)狀態(tài)應(yīng)該是糖化血紅蛋白穩(wěn)定時(shí)。

后發(fā)性白內(nèi)障（PCO）問(wèn)題僅僅只是糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的一種并發(fā)癥，即使是普通白內(nèi)障患者術(shù)后PCO的發(fā)生率也會(huì)有10%～30%左右，這與不同人工晶體材料等相關(guān)。有研究證實(shí)，血糖越高、控制越不穩(wěn)定，PCO的發(fā)生率越高，而且發(fā)生時(shí)間越早。

“糖白”合并DR的治療：孰先孰后？如何選擇合適的人工晶體？

并非所有糖尿病性白內(nèi)障患者均會(huì)出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）或者黃斑囊樣水腫（DME），但若合并需要手術(shù)治療的DR，多焦點(diǎn)人工晶體將會(huì)影響后節(jié)手術(shù)醫(yī)師的操作。因此，糖尿病性白內(nèi)障患者不宜使用多焦點(diǎn)的人工晶體，包括雙焦點(diǎn)和三焦點(diǎn)人工晶體等。此外，姚教授還指出人工晶體的計(jì)算問(wèn)題。當(dāng)存在DME時(shí)，可能要考慮抗VEGF治療、激光治療等問(wèn)題，人工晶體度數(shù)可能由遠(yuǎn)視變?yōu)?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/ykpd/ykjb/qgjs/" name="InnerLinkKeyWord">近視。

總結(jié)，糖尿病性白內(nèi)障在人工晶體計(jì)算和選擇方面均具有特殊要求和特殊處理方法。至于白內(nèi)障手術(shù)和眼底手術(shù)的先后問(wèn)題，可以參考2017年國(guó)際眼科理事會(huì)（ICO）的指南。若合并輕度白內(nèi)障、眼底可以清楚看到且無(wú)明顯DR病變時(shí)，可均不予特殊處理；若合并輕度白內(nèi)障、眼底可以清楚觀察到但存在DME，建議先治療DR和DME；若合并嚴(yán)重白內(nèi)障而眼底窺不清，則先行白內(nèi)障手術(shù)再行眼底治療。此外，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，還應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)狀況以及對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的要求等問(wèn)題。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10

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健客價(jià)：￥17

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥60

治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

健客價(jià)：￥31

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥52

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥95

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健客價(jià)：￥10

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴，清熱除煩，降低尿糖用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥35

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥53

血糖尿酸測(cè)試儀與配套血糖測(cè)試試條或尿酸測(cè)試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測(cè)試。

健客價(jià)：￥97

本品主要治療老年性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。

健客價(jià)：￥15.8

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥70

主要治療初期老年性白內(nèi)障、輕度糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。

健客價(jià)：￥15.8

1.高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血

健客價(jià)：￥19

本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥63

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥137

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥17.5

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥7

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥100

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥33

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥456