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評價角膜新生血管的新方法

2018-07-19 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:角膜新生血管可由角膜的多種病變產(chǎn)生,如化學(xué)傷、角膜接觸鏡過度佩戴及感染性角膜炎等。角膜新生血管可破壞角膜原有的免疫赦免屬性,增加角膜移植排斥風(fēng)險。
角膜新生血管可由角膜的多種病變產(chǎn)生,如化學(xué)傷、角膜接觸鏡過度佩戴及感染性角膜炎等。角膜新生血管可破壞角膜原有的免疫赦免屬性,增加角膜移植排斥風(fēng)險。近年來,多種新型角膜新生血管治療方法不斷發(fā)展,因此評價角膜新生血管的手段也需要不斷創(chuàng)新。

目前評價角膜新生血管的手段主要由FFA及ICGA,它們可以在術(shù)前指導(dǎo)角膜新生血管的靶向干預(yù)措施并對治療效果進(jìn)行監(jiān)測,并預(yù)測角鞏膜緣炎癥反應(yīng)。

最近,BJO上發(fā)表了新加坡科學(xué)家們采用目前最流行的enfaceOCT技術(shù)評價角膜新生血管的實驗性研究。

研究收集了自2014年12月至2015年4月30日角膜新生血管病例共20例,包括單皰病毒性角膜炎10例、角膜移植術(shù)后4例、細(xì)菌性角膜炎3例、角膜干細(xì)胞障礙3例。每位患者先采用裂隙燈評價角膜新生血管并進(jìn)行前節(jié)照相,然后采用OptovueAngioVue對角膜進(jìn)行EnFace掃描。采用OCT自帶程序?qū)Y(jié)果進(jìn)行分析,兩位評價者分別對掃描質(zhì)量進(jìn)行評價打分:0-無法分辨血管;1-血管邊界不清;2-血管邊界較清;3-血管邊界清晰;4-血管邊界極清晰;根據(jù)已有標(biāo)準(zhǔn)對所有2分以上掃描結(jié)果進(jìn)行新生血管范圍評分,1-角鞏膜緣血管未達(dá)角膜;2-新生血管已達(dá)角膜,距角膜緣小于1mm;3-新生血管距角膜緣大于等于1mm,但未達(dá)角膜旁中心區(qū)(距角鞏膜緣距離小于3mm);4-新生血管伸入角膜緣大于等于3mm,進(jìn)入角膜旁中心區(qū)。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對掃描結(jié)果進(jìn)行降噪,計算血管面積。文章采用κ系數(shù)對圖像質(zhì)量及血管評級進(jìn)行可重復(fù)性檢測。所得平均角膜新生血管評級為3.5±0.2,圖像普遍為高質(zhì)量:平均信號強度為36.95±13.97,平均圖像評分為2.72±1.07;可重復(fù)性較好(κ=0.84),不同觀察者一致性好(κ=0.95)。

圖2:A)66歲女性,單皰病毒性角膜炎3年,后發(fā)展為脂質(zhì)性角膜病變。B)OCTA可檢測出異常“供給”血管及裂隙燈下被基質(zhì)及瘢痕遮蔽的細(xì)小毛細(xì)血管。在兩支較大血管中,左側(cè)大血管信號強于右側(cè)大血管,表明左側(cè)大血管中血流量大于右側(cè)血管。C)64歲男性,邊緣性角膜炎病史、角膜緣干細(xì)胞障礙,OCTA可測量新生血管范圍及深度,亦可描述角膜瘢痕對正常角膜緣血管結(jié)構(gòu)的破壞,圖片顯示角膜緣破壞范圍比裂隙燈下所觀察到的范圍大。

研究還顯示EnFace掃描可顯示不同層次角膜的新生血管形態(tài)及范圍。圖3為圖2A所示脂質(zhì)性角膜病變病例,C掃描界限可自動平行于角膜表面,因此掃描深度可人為設(shè)定。3A)為上皮-50μm;B為150-200μm;C為250-300μm;D為450-500μm。分層掃描可顯示出脂質(zhì)性角膜病變中基質(zhì)瘢痕、脂質(zhì)沉積及供給血管深度及范圍,對術(shù)前設(shè)定前部板層角膜移植的深度及范圍有很大的指導(dǎo)意義。

本研究對細(xì)菌性角膜炎EnFace成像的觀察可說明其臨床潛在指導(dǎo)意義。圖4A顯示一角膜接觸鏡佩戴后細(xì)菌性角膜炎患者,圖B可清楚顯示角膜緣新生血管范圍及形態(tài),并可見其角膜緣大血管信號強于其它血管,提示炎癥活躍期。圖C顯示深板層角膜移植術(shù)后排斥患者角膜植片內(nèi)新生血管,圖D顯示植片基質(zhì)中央大血管信號強于周邊血管,提示血管內(nèi)血流活躍。

本研究表明,OCTA可作為FA及ICGA以外的非侵入性評價角膜新生血管手段,雖然熒光素滲漏可提示炎癥活躍,但侵入性手法無法評價新生血管深度。OCTA的優(yōu)勢在于其可全方位評價新生血管范圍及其與角膜病變之間的關(guān)系。其局限性主要在于掃描質(zhì)量受角膜表面平整程度及患者配合程度影響,隨掃描深度加深可能產(chǎn)生圖像破碎。另外,由于OCTA并不帶有眼部追蹤,因此多次隨訪會受到影響。OCTA亦無法檢測所有細(xì)小血流血管,會受到角膜渾濁影響。

(正文所有圖片均來自原文)

原文:AngM,CaiY,ShahipasandS,SimDA,KeanePA,SngCC,EganCA,TufailA,WilkinsMR.Enfaceopticalcoherencetomographyangiographyforcornealneovascularisation.BrJOphthalmol.2015Aug26.pii:bjophthalmol-2015-307338.doi:10.1136/bjophthalmol-2015-307338.

短評:

角膜新生血管作為眼部新生血管的重要表現(xiàn)形式之一,可由多種角膜病變產(chǎn)生,由于其對視功能的預(yù)后存在顯著影響,一直是角膜病領(lǐng)域的關(guān)注焦點。該研究采用OptovueAngioVue對角膜進(jìn)行EnFace掃描,通過軟件分析判斷角膜新生血管的位置和數(shù)量,并對其血流情況進(jìn)行初步判定,有助于合理、高效地評價角膜新生血管的范圍和活躍程度,將直接有利于臨床治療方案的制定和對治療結(jié)果的預(yù)判。OCTA與造影手段相比,缺乏對血管滲漏情況的評價,然而,相信經(jīng)過與FA及ICGA的對照觀察,克服成像偏差等技術(shù)缺陷,作為無創(chuàng)性檢查手段,OCTA將具有較好的臨床應(yīng)用前景。
 
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