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角膜新生血管造影臨床應(yīng)用 ——熒光素鈉及吲哚菁綠造影

2018-07-19 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:角膜病為世界最主要的致盲性眼病之一,最常見致盲原因?yàn)榻悄ば律埽–oNV,CornealNeovascularization)。CoNV可見于外傷、炎癥、感染及長期佩戴角膜接觸鏡者。CoNV改變角膜免疫赦免狀態(tài),干擾基質(zhì)層膠原纖維排列從而造成角膜水腫、瘢痕、層間脂質(zhì)蛋白滲出,進(jìn)而降低角膜透明度,影響視力。

 角膜病為世界最主要的致盲性眼病之一,最常見致盲原因?yàn)榻悄ば律?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/xnxgpd/' target='_blank'>血管(CoNV,CornealNeovascularization)。CoNV可見于外傷、炎癥、感染及長期佩戴角膜接觸鏡者。CoNV改變角膜免疫赦免狀態(tài),干擾基質(zhì)層膠原纖維排列從而造成角膜水腫、瘢痕、層間脂質(zhì)蛋白滲出,進(jìn)而降低角膜透明度,影響視力。對(duì)于角膜移植手術(shù)患者,術(shù)前存在CoNV增加術(shù)后角膜植片排斥風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后出現(xiàn)CoNV影響角膜植片長期存活率。

 
CoNV治療目標(biāo)主要為阻斷輸入滋養(yǎng)血管以減少脂質(zhì)滲出性病變,角膜移植術(shù)前治療CoNV可增加術(shù)后植片存活率。目前治療方法包括:局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,光動(dòng)力療法,熱透療法,羊膜移植,抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子等。
 
CoNV的評(píng)價(jià)對(duì)于制定治療方案至關(guān)重要。傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法包括裂隙燈檢查和計(jì)算機(jī)輔助圖像分析。兩者雖然能提供一定信息,但十分有限。角膜吲哚菁綠(ICG,IndocyanineGreen)和熒光素鈉血管造影(FA,FluoresceinAngiography)能夠提供CoNV范圍、部位、來源、是否滲漏、輸入輸出支等詳細(xì)信息,從而指導(dǎo)其治療。
 
英國Liverpool眼科醫(yī)生通過三例臨床病例證明角膜血管造影指導(dǎo)CoNV診斷治療的有效性。病例一為17歲女性患者,懷疑角膜迷芽瘤,手術(shù)引流后2年出現(xiàn)視力下降,角膜層間可見滲出(圖1A)。ICG造影見角膜基質(zhì)層間輸入滋養(yǎng)動(dòng)脈(圖2B),F(xiàn)A見CoNV染色劑滲漏(圖2A)。清除角膜層間滲出(圖1B)并予熱透療法閉塞輸入血管后,ICG造影顯示CoNV閉塞(圖2C)。前節(jié)OCT顯示角膜層間空隙明顯減小?;颊咭暳μ岣?。
 
圖1.A,角膜基質(zhì)層間滲出彩色照相。B,角膜基質(zhì)層間滲出清除后彩色照相。
 
圖2.A,F(xiàn)A示病灶上下方均有造影劑滲漏。B,ICGA示導(dǎo)致滲出的主要輸入滋養(yǎng)血管。C,熱透療法一個(gè)月后ICGA示輸入血管成功閉塞。
 
病例二為19歲穿透性角膜移植術(shù)后縫線相關(guān)角膜潰瘍伴虹膜前粘連男性患者。經(jīng)局部抗生素治療后其潰瘍愈合,植床植片層間形成瘢痕,伴CoNV(圖3)。CoNV逐漸進(jìn)展至視軸造成患者視力下降。ICGA示虹膜來源及角膜緣來源CoNV(圖4A)?;铙w共聚焦顯微鏡確認(rèn)角膜內(nèi)皮層面CoNV(圖5)。熱透療法治療封閉角膜來源的輸入滋養(yǎng)血管后CoNV明顯減少(圖4B),視力提高。
 
圖3,穿透性角膜移植術(shù)后基質(zhì)瘢痕伴新生血管彩色照相,星號(hào)示角鞏膜緣來源CoNV,箭頭示虹膜來源CoNV。
 
圖4.A,ICGA示角鞏膜緣來源CoNV(星號(hào))和虹膜來源CoNV(箭頭)。B,ICGA示熱透療法后角鞏膜緣來源滋養(yǎng)血管閉塞,虹膜來源CoNV仍存在。
 
圖5.活體共聚焦顯微鏡示內(nèi)彈力層水平CoNV。左側(cè)星號(hào)所示角膜內(nèi)皮細(xì)胞,右圖箭頭所示血管在無細(xì)胞成分的內(nèi)彈力層中。
 
病例三為20歲圓錐角膜深板層角膜移植術(shù)后女性患者。患者術(shù)后出現(xiàn)CoNV相關(guān)基質(zhì)型植片排斥(圖6)。ICGA示CoNV位于植片植床交界面后彈力層前,而不是植片基質(zhì)中(圖7)?;铙w共聚焦顯微鏡檢查證實(shí)CoNV位于植片植床交界。局部糖皮質(zhì)激素頻點(diǎn)后新生血管消退,排斥反應(yīng)消失。
 
圖6.深板層角膜移植術(shù)后植片植床交界部位血管彩色照相。
 
圖7.ICGA示扇形NoCV。箭頭示后彈力層前植片前血管彎曲。
 
以上三個(gè)病例中FA及ICGA均能很好地顯示CoNV形態(tài)、來源等信息。FA能夠顯示CoNV成熟與否、有無滲漏。ICGA能夠更好地顯示毛細(xì)血管及深層CoNV,特別是CoNV因角膜混濁瘢痕而不清晰者。綜上,角膜血管造影能夠顯示血管的定位及形態(tài)等,從而有效指導(dǎo)CoNV的診斷和治療。
 
(正文所有圖片均來自原文)
 
原文:StegerB1,RomanoV,KayeSB.CornealIndocyanineGreenAngiographytoGuideMedicalandSurgicalManagementofCornealNeovascularization.Cornea.2015Nov6.[Epubaheadofprint]
 
短評(píng):
 
角膜血管造影技術(shù)并不復(fù)雜,也許比眼底血管造影要求的技術(shù)更簡(jiǎn)單,但是我們一直沒有認(rèn)真的開展。其主要原因在于角膜新生血管滲漏的并不多,而且可在裂隙燈下清晰看到。類似病例1的患者出現(xiàn)角膜層間脂質(zhì)滲漏非常罕見,且通過前節(jié)OCT可以基本確診。因此會(huì)有很多大夫質(zhì)疑角膜血管造影的意義和實(shí)用性。但是對(duì)于提倡“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的今天,找到角膜新生血管的滋養(yǎng)血管,并給予精準(zhǔn)治療已經(jīng)成為需要,因此角膜血管造影技術(shù)和相關(guān)設(shè)備的研發(fā)的重要性已經(jīng)被更多的研究者所認(rèn)識(shí)。了解角膜新生血管的源頭,對(duì)我們理解新生血管的發(fā)生發(fā)展、治療和對(duì)抗角膜移植排斥反應(yīng)都具有重要的意義。
 
隨著新一代OCT的發(fā)展,angio-OCT和光譜成像技術(shù)可以不用造影劑就能觀察到眼底血管,甚至虹膜血管的形態(tài),隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展也許能帶給我們更多的驚喜。希望在不久的將來,不需要靜脈注射造影劑就可以安全、高效和無創(chuàng)地進(jìn)行角膜血管的觀察和治療。
 
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