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原發(fā)性閉角性青光眼“血流秘鏡”

2018-07-13 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:越來越多的以開角型青光眼為對象的研究證實,OCTA所獲得的視乳頭旁毛細血管血流密度與以往傳統(tǒng)OCT檢查中視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞以及杯盤比等結(jié)構(gòu)性指標具有相似的診斷及隨診效力,視盤血流因素在正常眼壓性青光眼的發(fā)病機制中也占有一席之地。

原發(fā)性閉角性青光眼(PACG)是嚴重致盲性眼病,到2020年預(yù)計有2340萬患者,其中76.7%在亞洲。據(jù)統(tǒng)計,在2010年,由PACG導(dǎo)致的不可逆性盲有390萬,而到2020年,這一數(shù)字預(yù)估將達到530萬左右。而由PACG導(dǎo)致的視神經(jīng)病變的機制卻沒有被完全弄清楚,現(xiàn)在主要的兩種理論是機械壓力學說和血管缺血學說。現(xiàn)在普遍認為PACG的主要發(fā)病機制是機械壓力學說,尤其是在急性PACG中,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞和相關(guān)的軸突都在高眼壓下而發(fā)生細胞凋亡。而之前很少有研究關(guān)注PACG中的血管因素所造成的影響,之前已經(jīng)有研究表明在POAG及正常眼壓性青光眼中,血管因素起到了很重要的作用。因此血管因素也有可能參與到PACG的發(fā)生發(fā)展中,需要進一步研究。所以在本研究中作者通過使用OCTA來觀察急性PACG患者的視乳頭周圍的微血管網(wǎng)。

 
本研究為一個病例對照研究,即患者的患眼與對側(cè)非患眼進行對照,嚴格按照納入及排除標準,納入了21個單眼曾發(fā)生過急性PACG的患者,所有患者雙眼均進行詳細的眼科檢查,包括BCVA、眼壓、裂隙燈、眼底、房角、視野、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)和神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體(GCC)的厚度、垂直的杯盤比(VCDR)以及視網(wǎng)膜視乳頭周圍血管叢的血流密度(VD)。
 
由于6名患者OCTA圖像質(zhì)量不佳而被排除于最后的結(jié)果統(tǒng)計。將其他15名患者的檢查結(jié)果進行分析。發(fā)現(xiàn)患眼和對側(cè)眼的BCVA,視野的平均缺損,RNFL及GCC的厚度,VCDR均具有統(tǒng)計學差異(表1)。而從OCTA的結(jié)果來看,對側(cè)正常眼的視盤周圍的血管網(wǎng)清晰正常,而患眼的血管卻明顯變細。而在單眼急性PACG的患者上,可以明顯的看見患眼有一系列視乳頭病變的改變,包括視杯的擴大,RNFL的變薄,視乳頭周圍血管的變細(圖1)。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn),患眼視乳頭周圍VD為66±17.3%,正常眼為87.2±8.6%,具有明顯的統(tǒng)計學差異(圖2)。另外當控制了年紀和眼壓等混雜因素后,作者還發(fā)現(xiàn)視乳頭周圍VD與RNFL和GCC厚度存在正相關(guān),與視野平均缺損和杯盤比存在負相關(guān)(表2)。
 
視乳頭周圍VD的混合效益模型分析
 
綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)了在發(fā)生急性PACG后,視乳頭周圍的血管微循環(huán)遭到廣泛的損傷,即使眼壓在控制穩(wěn)定幾年后,視乳頭周圍的血管微循環(huán)仍然是降低的。提示我們視網(wǎng)膜視乳頭周圍VD與急性PACG是相關(guān)的,另外血管微循環(huán)的下降也與其他青光眼的改變相關(guān),包括視野平均缺損的增加、RNFL和GCC厚度的減少。
 
參考文獻:
 
Zhang,S.etal.OpticalCoherenceTomographyAngiographyofthePeripapillaryRetinainPrimaryAngle-ClosureGlaucoma.AmJOphthalmol182,194-200(2017).
 
短評:
 
越來越多的以開角型青光眼為對象的研究證實,OCTA所獲得的視乳頭旁毛細血管血流密度與以往傳統(tǒng)OCT檢查中視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞以及杯盤比等結(jié)構(gòu)性指標具有相似的診斷及隨診效力,視盤血流因素在正常眼壓性青光眼的發(fā)病機制中也占有一席之地。而我院張順華副教授團隊應(yīng)用OCTA,以原發(fā)性閉角型青光眼為研究對象,通過自身病例對照研究,發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼急性發(fā)作后,視乳頭毛細血管網(wǎng)稀疏,血管密度不可逆地顯著降低,同時與視網(wǎng)膜神經(jīng)層厚度變薄和視野缺損相關(guān),提供了急性閉角型青光眼視乳頭旁毛細血管改變的證據(jù)。張順華副教授團隊在今后的研究中還將進一步觀察原發(fā)性閉角型青光眼患者黃斑血流的變化及與青光眼相關(guān)因素的關(guān)系,分析血流因素在PACG診斷和病因?qū)W中的作用。
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