早期行淚道探通術有必要嗎？

2018-04-16 來源：西京杜紅俊眼病問答標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：期行淚道探通術有其適應證。盡管許多醫(yī)師仍然傾向于推遲在手術室進行淚道探通術，但在門診進行淚道探通術更容易，并且不需進行鎮(zhèn)靜。

來自美國俄勒岡健康與科學大學凱西眼科研究所的AnnUStout副教授，就早期行淚道探通術治療鼻淚管阻塞的必要性進行了探討。

引言

在過去40年，對于嬰兒鼻淚管阻塞，早期行淚道探通術的最佳時機仍存有爭議，嬰兒鼻淚管阻塞的治療選擇一直以循證醫(yī)學為指導，這些循證醫(yī)學評估了延遲行淚道探通術的風險和患者對行淚道探通術的應答、醫(yī)療成本、患者和醫(yī)師的偏好。那么，對于嬰兒鼻淚管阻塞，需要早期行淚道探通術嗎？

鼻淚管阻塞為嬰兒期常見的自限性疾病

盡管先天性鼻淚管阻塞可發(fā)生于6%~20%的健康新生兒，無論是否采取內科治療（按摩和使用抗生素），其中90%的新生兒先天性鼻淚管阻塞在6月齡前可自發(fā)緩解。先天性鼻淚管阻塞的緩解率隨著年齡增加而下降，但仍然較高。據(jù)報道，至6~12月齡時，緩解率為60%~95%，至12~24月齡時，緩解率為60%~79%。

年齡較大兒童先天性鼻淚管阻塞的自發(fā)緩解率很少被報道，但至少可達33%。嬰兒鼻淚管阻塞自發(fā)緩解的自然病程尚未明確，因為許多兒童在24月齡前已行淚道探通術，并且目前所有鼻淚管阻塞自然病程相關研究均以“行淚道探通術的時機”為研究終點。

推遲行淚道探通術的原因

如上所述，鼻淚管阻塞通常為自限性疾病，至1歲時，大多數(shù)鼻淚管阻塞可自發(fā)緩解。即使未自發(fā)緩解，其預后也相對良好。據(jù)估計，延遲行淚道探通術可以使85%無并發(fā)癥鼻淚管阻塞患兒免于進行不必要的操作。一項單中心研究報告，在6月齡前對鼻淚管阻塞嬰兒行淚道探通術治療成功率為95%。這僅略高于此期間的自發(fā)緩解率90％。

任何操作均存在醫(yī)源性風險。重建淚液引流假通道可以解決淚液引流問題。必須考慮采取具成本效益的操作。有研究已經嘗試基于醫(yī)療成本探討對鼻淚管阻塞進行干預的最佳時機，如設備成本、麻醉成本、到主治醫(yī)師處反復就診成本以及局部用藥成本。在更好地理解鼻淚管阻塞的自然病程前，行淚道探通術的時機很難確定。

推遲行淚道探通術治療鼻淚管阻塞的成功率也很高，盡管有研究顯示，推遲行淚道探通術會導致鼻淚系統(tǒng)瘢痕形成，并需要進行更復雜的干預，如采用硅橡膠導管重建淚液引流假通道。

有研究報道，在24~36月齡行淚道探通術治療鼻淚管阻塞的成功率為65%~96%。另有研究顯示，9歲時行淚道探通術治療鼻淚管阻塞的成功率為56%~92%。36月齡后未行淚道探通術的患兒較少。

有證據(jù)表明，若患兒在1歲后鼻淚管阻塞持續(xù)存在，則患兒解剖學變異發(fā)生率較高，如鼻淚管變窄或阻塞。這將增加行淚道探通術的失敗率。

早期行淚道探通術的適應證

毫無疑問，早期行淚道探通術有其適應證。盡管許多醫(yī)師仍然傾向于推遲在手術室進行淚道探通術，但在門診進行淚道探通術更容易，并且不需進行鎮(zhèn)靜。

若存在下列情況，可早期行淚道探通術，如先天性淚囊突出、反復嚴重感染（淚囊炎）、需要頻繁使用抗生素、存在嚴重淚膜畸形和有發(fā)生弱視風險。早期行淚道探通術的其他原因可能與醫(yī)療成本相關。

有些家長可能希望避免支付推遲行淚道探通術的較高費用，或者與后續(xù)住院治療的費用相比，其能夠支付起門診行淚道探通術的費用。行淚道探通術時可給予鎮(zhèn)靜，必要時，可應用麻醉藥。