糖尿病是一組以血糖升高及多種代謝紊亂為特征、繼而出現(xiàn)多器官損傷的全身性疾病，其危害主要是由于高血糖而導(dǎo)致的急慢性并發(fā)癥，而在糖尿病眼部并發(fā)癥當(dāng)中，視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障是最為多見的兩個(gè)，也是導(dǎo)致視力下降甚至致盲的主要原因。

目前，對(duì)于糖尿病白內(nèi)障的治療主要是通過手術(shù)，而且手術(shù)之后往往效果很好，也不會(huì)復(fù)發(fā)，手術(shù)后對(duì)視覺有著非常明顯的改善。那么，糖尿病白內(nèi)障和普通白內(nèi)障在手術(shù)上有什么區(qū)別？糖尿病白內(nèi)障手術(shù)又有哪些需要注意的地方呢？小編帶著這些問題專訪中科大眼科陳鶯主任，她為我們?cè)敿?xì)解釋了這些問題。

糖尿病白內(nèi)障手術(shù)與普通白內(nèi)障手術(shù)無區(qū)別

但糖尿病白內(nèi)障手術(shù)難度可能更大，陳鶯主任表示，糖尿病白內(nèi)障手術(shù)和普通老年性白內(nèi)障手術(shù)在治療方式上沒有區(qū)別，但是糖尿病白內(nèi)障的患者往往在手術(shù)后的虹膜炎癥會(huì)重一些，恢復(fù)時(shí)間要更長(zhǎng)，而且做白內(nèi)障手術(shù)往往需要將瞳孔散大才能暴露晶狀體，但糖尿病患者散瞳需要的時(shí)間會(huì)比普通患者更久，有時(shí)瞳孔散大的效果也不甚理想，這都會(huì)增加手術(shù)難度。

“糖尿病白內(nèi)障和普通白內(nèi)障另一個(gè)區(qū)別就是糖尿病白內(nèi)障晶狀體核會(huì)更硬，這也會(huì)直接增加手術(shù)的難度”陳鶯主任說。

既然晶狀體核越硬手術(shù)難度就越大，是否意味著越早治療白內(nèi)障越好呢？專家表示并非如此，晶狀體核的硬度并不是決定手術(shù)與否的標(biāo)準(zhǔn)，是否應(yīng)該手術(shù)主要還是取決于白內(nèi)障對(duì)患者視力的影響以及晶狀體渾濁程度的綜合評(píng)估。“如果經(jīng)過醫(yī)生檢查，判斷患者晶狀體渾濁程度與視力下降是直接相關(guān)的，也就是說是由白內(nèi)障引起的視力模糊，那么當(dāng)達(dá)到一定程度的時(shí)候就可以選擇手術(shù)。”

糖尿病白內(nèi)障患者并非都要手術(shù)

需根據(jù)視力和晶狀體核渾濁程度綜合判斷

據(jù)介紹，晶狀體核的硬度主要是對(duì)于眼科醫(yī)生來講，在需要手術(shù)的時(shí)候，評(píng)估手術(shù)難度和組織損傷的一個(gè)參考，但并非是決定患者是否需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。“有不少糖尿病白內(nèi)障的患者，可能晶狀體核的已經(jīng)很硬了，但是視功能還尚可，對(duì)日常生活沒有特別大的影響，也可以考慮不做手術(shù)。”

那么，哪些因素決定糖尿病白內(nèi)障患者是否應(yīng)該手術(shù)呢？陳鶯主任表示決定是否手術(shù)的主要標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)患者視力和晶狀體核渾濁程度兩個(gè)指標(biāo)及相關(guān)性綜合判斷。

她指出，雖然每個(gè)人隨著年齡的增長(zhǎng)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的白內(nèi)障，但這并不意味著每一個(gè)白內(nèi)障的患者都需要做手術(shù)，有些白內(nèi)障的患者，可能只是有輕微的晶狀體渾濁，但沒有影響視力，這就不需要治療。

但專家提醒患者，糖尿病白內(nèi)障往往并不會(huì)單獨(dú)發(fā)生，還有很大的可能合并其它眼部并發(fā)癥，比如患者晶狀體渾濁程度較輕，但患者視力很差，就需要警惕患者可能并非只有白內(nèi)障的問題，還合并有視網(wǎng)膜病變。

防治糖尿病白內(nèi)障血糖控制最關(guān)鍵

白內(nèi)障手術(shù)后多能根治

專家建議，作為糖尿病患者，第一要?jiǎng)?wù)是必須要把血糖控制好，只有保持穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的血糖控制，才能根本上預(yù)防糖尿病眼病的發(fā)生，尤其是預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變。“如果是只有白內(nèi)障，沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變，手術(shù)之后效果是十分理想的，可以根治，但如果是有糖尿病視網(wǎng)膜病變，病情嚴(yán)重的話，白內(nèi)障已經(jīng)不是主要問題了，因?yàn)榧词棺隽税變?nèi)障手術(shù)，視力已經(jīng)嚴(yán)重受損，依然不能解決問題。”

對(duì)于需要做白內(nèi)障手術(shù)的糖尿病患者，陳鶯主任更加強(qiáng)調(diào)了血糖控制的重要性。她認(rèn)為，需要白內(nèi)障手術(shù)的糖尿病患者一般要求空腹血糖應(yīng)該控制在8.0mmol/L以下，血糖控制在這個(gè)水平以下手術(shù)是十分安全的。

但她同時(shí)提醒，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，只是針對(duì)手術(shù)的患者，而不是普通的糖尿病患者，因?yàn)榭崭寡?.0mmol/L以下并不能防止糖尿病眼病發(fā)生，尤其是無法預(yù)防糖尿病眼部并發(fā)癥中最大的殺手——視網(wǎng)膜病變。因此，專家建議，為了預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變，普通的糖尿病患者應(yīng)該更加嚴(yán)格的控制血糖，最好將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。

“糖尿病并不是一個(gè)眼睛的問題，還有可能引起腎臟、心血管、神經(jīng)等多種問題，所以必須引起重視，早期防止并發(fā)癥的發(fā)生。”陳鶯主任說

對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)之后是否會(huì)復(fù)發(fā)的問題，專家指出大多數(shù)患者不會(huì)復(fù)發(fā)，但有少部分白內(nèi)障手術(shù)患者會(huì)發(fā)生一種稱為“后發(fā)性白內(nèi)障”的疾病，實(shí)際上是因?yàn)橹稳斯ぞw的后囊膜變厚變渾濁，這并不是原本的白內(nèi)障手術(shù)之后復(fù)發(fā)，而是另一個(gè)眼部問題，治療也很簡(jiǎn)單，不用手術(shù)，直接通過激光就可以處理。