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白內障篇最佳手術時機 你清楚嗎?

摘要:先天性白內障(俗稱先白)是胎兒發(fā)育過程中形成的不同程度、不同形式的晶狀體混濁,多數出生前即已存在,少數在兒童期罹患,整體發(fā)病率在我國為0.05%。不及時治療會影響影響視覺形成,造成弱視甚至失明。
你知道“人人都會得的眼病”是哪種嗎?沒錯,就是白內障!有句話形容地很貼切,如果你沒有得白內障,那是因為你不夠老!據臨床統(tǒng)計,80歲以上老人白內障發(fā)病率100%。白內障的恐怖之處還不止如此,它還是第一大致盲眼病,全世界因白內障致盲人數,占總盲人數的60%左右!
 
不少人都會誤認為,只有中老年才會得白內障。這只說對了一半,確實年齡越大,白內障發(fā)病率越高,據數據統(tǒng)計,50~60歲人群發(fā)病率60%-70%,70歲以上發(fā)病率80%,80歲以上老人人人都會得。實際上,除了年齡相關性白內障(老年白內障),還有先天性白內障、青年性白內障。
 
不管是哪種類型,目前手術都是治療白內障的唯一有效方法。以最有效、最通用的白內障超聲乳化手術為例,具備以下幾個特點:
 
1.切口很小,最小切口1.8mm,大多數醫(yī)生用到的是2.8mm~3mm,一般很難看出來;
 
2.不打針,通過點眼藥水表面麻醉;
 
3.不縫合,通過幾個平面眼球表面有張力,自行閉合;
 
4.時間短,一般10~15分鐘手術完成。
 
可以說,白內障手術已成為效果比較穩(wěn)定的眼科手術之一,在一些地區(qū),白內障手術甚至被稱作“面包手術”,言外之意,這是一個每個眼科醫(yī)生都需掌握的手術。因此,白內障患者無需過多擔心手術安全性,從新生兒到百歲老人都可以行此手術。
 
如何選擇干預時機,不錯過最佳治療時機,這個才是白內障患者更應該關注的問題。針對先天性白內障、后天性白內障,我們需要區(qū)別而論。
 
一、先天性白內障
 
先天性白內障(俗稱先白)是胎兒發(fā)育過程中形成的不同程度、不同形式的晶狀體混濁,多數出生前即已存在,少數在兒童期罹患,整體發(fā)病率在我國為0.05%。不及時治療會影響影響視覺形成,造成弱視甚至失明。對于先白的治療時機,總的原則是:越早越好。
 
1.對出生后即患有雙眼完全性白內障,一般在嬰兒出生后1~2個月內行手術,如果太早手術,由于手術麻醉風險,導致并發(fā)癥機率增加;再晚手術的話,視力預后會明顯下降,一般認為,過了最佳時間窗口,手術時間每延后3周,視力預后會下降視力表一行。
 
2.其它先白情形,包括雙眼不完全性白內障,對單眼先天性白內障晶狀體,晶狀體混濁位于瞳孔區(qū),或雙眼視力低于0.3者等,都應盡早進行手術治療。通過手術治療及早干預,配合光學矯正和弱視訓練,絕大多數先白患嬰幼兒一般都能恢復至常人視力。
 
在最佳放置晶體時機這個問題上,同樣需要注意,一般2歲、3歲以后放晶體是最適合的,可以大大減少瞳孔閉鎖等并發(fā)癥發(fā)生,發(fā)生后發(fā)障的幾率也會降低。
 
二、后天性白內障
 
指的是出生后因全身疾病或局部眼病,營養(yǎng)代謝異常,變性及外傷等原因造成的晶狀體混濁。對于這類白內障,不少人都會偏信一些觀點:等白內障“熟透”了再做,或者視力下降到0.1以下再做。其實這是一種錯誤觀點。
 
在白內障超聲乳化手術中,超聲乳化吸核的時候頭是振動的,每秒鐘震動4萬次,如果白內障長得很老,震動時間又長,震動的能量幅度又大,就會對角膜周圍組織(包括角膜內皮、晶體懸韌帶、虹膜組織等)產生很大的影響(包括術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率都會增加),甚至灼傷。
 
目前全國有一個通用的標準,患者最佳矯正視力在0.5以下,或者感覺視力情況已經影響到生活質量、用眼需求,就可以考慮手術。
 
綜上所述,只有掌握適當的手術時機,才能最大程度地提高甚至治愈白內障導致的視力問題,前提是經過全面術前眼部檢查,排除了非白內障原因導致的情形。
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