白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)與干眼?

2017-11-09 來源：干眼繹站標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后3個月部分輕度干眼可自行恢復(fù)。但術(shù)前已經(jīng)存在干眼的患者，如果術(shù)后未得到正確處理，可以出現(xiàn)由干眼引起的嚴(yán)重并發(fā)癥如：絲狀角膜炎，角膜上皮持續(xù)缺損等最終導(dǎo)致眼部感染而喪失視力。

　　白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的概念與分類

　　白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)是由電子計算機控制，集乳化、灌注、吸引于一體的技術(shù)。手術(shù)切口小，術(shù)后病人恢復(fù)快。若用飛秒激光做角膜手術(shù)切口、撕囊、劈核，再按患者眼部屈光需求選擇合適的人工晶體植入，這種微創(chuàng)手術(shù)會使患者獲得意想不到的好的手術(shù)效果。

　　白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)分為：常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)；飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)。

　　白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼形成機制

　　①手術(shù)切口損傷

　　研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障手術(shù)切口常損傷角膜神經(jīng)，導(dǎo)致角膜知覺下降，與切口的種類有關(guān)：角膜切口大于角膜緣切口；角膜緣切口大于鞏膜切口，切口可造成周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸障礙，使局部角膜知覺減退，同時遠離切口部位也會出現(xiàn)知覺減退，淚液分泌的反射弧被阻斷→干眼。

　　②術(shù)中眼表損傷：包括消毒液沖洗結(jié)膜囊損傷角結(jié)膜上皮、超聲乳化的熱損傷、術(shù)中角膜暴露在顯微鏡下引起的光損傷、術(shù)中大量沖洗液稀釋淚膜等，淚膜不穩(wěn)定干眼。

　　③滴眼液的損傷：表面麻醉劑可引起角膜上皮點狀剝脫和角膜知覺減退；其它眼藥中的防腐劑可對眼表上皮產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，從而使淚膜中黏蛋白的分泌減少干眼。

　　④患者自身因素：術(shù)前已有干眼的患者如糖尿病患者，MGD患者，長期服用抗高血壓藥物者，眼部原有疾病（翼狀胬肉，球結(jié)膜松弛，瞼緣炎，沙眼，倒睫，青光眼等等），白內(nèi)障手術(shù)后原有干眼會加重。

　　⑤術(shù)后炎癥：術(shù)后切口充血及炎癥反應(yīng)，可損傷角膜上皮的微絨毛，影響淚膜的穩(wěn)定性→干眼。

　　白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)干眼的臨床特點

　　①術(shù)后早期干眼：如手術(shù)后次日出現(xiàn)眼干澀、疼痛、異物感、燒灼感等，檢查可發(fā)現(xiàn)角膜上皮點狀染色，這種較早的干眼多與術(shù)中麻藥、消毒液及顯微鏡的光損傷有關(guān)。

　?、谛g(shù)后中、晚期干眼：可以1周后出現(xiàn)，或術(shù)后1個月及以上出現(xiàn)，多為中度干眼，癥狀體征都較重，常常是過度用藥、或使用無關(guān)藥物引起。

　　③常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后3個月部分輕度干眼可自行恢復(fù)。但術(shù)前已經(jīng)存在干眼的患者，如果術(shù)后未得到正確處理，可以出現(xiàn)由干眼引起的嚴(yán)重并發(fā)癥如：絲狀角膜炎，角膜上皮持續(xù)缺損等最終導(dǎo)致眼部感染而喪失視力。

　　怎樣預(yù)防白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼

　　①加強術(shù)前篩查：白內(nèi)障術(shù)前要全面詢問病史、仔細檢查眼部情況，重視淚膜功能檢查，如有MGD或瞼緣炎者一定要先行治療后再手術(shù)；糖尿病者要提前干預(yù)，嚴(yán)重干眼應(yīng)慎重選擇手術(shù)。

　?、谛g(shù)中：最大程度降低對患者眼表組織的損傷，謹(jǐn)慎操作，同時為白內(nèi)障患者選擇合適的手術(shù)切口也是預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后干眼的關(guān)鍵。

　　③術(shù)后：適量應(yīng)用抗生素及抗炎類滴眼液，切忌頻繁長期應(yīng)用；遵醫(yī)囑盡量減少或不用含有防腐劑的滴眼液，以減少對眼表上皮組織的損害。

　?、芡扑]術(shù)前清潔瞼緣2~3次（眼表?？瓶梢蕴峁绕涫荕GD者。

　　白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼應(yīng)根據(jù)具體情況分別給予治療：

　　①對于過度長期頻繁應(yīng)用多種滴眼液引起的，要及早停藥。

　?、诓€板腺功能障礙(MGD)者：是蒸發(fā)過強型干眼的主要原因，除補充人工淚液外，手術(shù)后1個月可以做瞼板腺按摩治療。

　?、垩a充優(yōu)質(zhì)人工淚液：人工淚液的替代治療是非常重要的方法

　?、芸刂蒲装Y反應(yīng)：控制術(shù)后炎癥反應(yīng)可以加速角膜上皮愈合，保護角膜上皮的微絨毛，增加淚膜的穩(wěn)定性。

　?、莅橛腥砑膊〉母裳刍颊撸簯?yīng)時刻與相關(guān)專科保存密切聯(lián)系，及時治療原發(fā)病。

　　⑥白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后嚴(yán)重干眼患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)眼表?？铺幚恚悦鈱?dǎo)致眼部嚴(yán)重感染。

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早期老年性白內(nèi)障。

初期老年性白內(nèi)障。

早期老年性白內(nèi)障。

早期老年性白內(nèi)障。

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。

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