白內(nèi)障是老年人常見的疾病，屬于生理性退化的表現(xiàn)，常常導(dǎo)致視力下降，模糊，甚至重影等。但對于白內(nèi)障什么時(shí)間應(yīng)該手術(shù)很多人存在一些誤區(qū)，今天我們一起看看愛爾眼科專家的看法。

　　誤區(qū)一：白內(nèi)障可以通過藥物或者其他非手術(shù)療法得到根治而避免手術(shù)。老年人常常從各種權(quán)威報(bào)紙或者廣播上看到各種挖掘祖國醫(yī)學(xué)寶庫和名貴中藥制作的治療各種眼病的奇藥或者奇人。這些藥物的一個(gè)重要特點(diǎn)就是保證用藥后視力可以迅速提高，常常同時(shí)有N多“使用者”的良好反饋和“磚家”的推薦。作為一種“無毒副作用”的中藥，可以讓混濁的晶狀體返老還童，重新透明而避免手術(shù)之苦。因此很多老人會(huì)花重金購買這些“名貴中藥”制作的各種“治障丸”“復(fù)明散”“亮睛貼”之類。但這些藥物常常起不到提高視力避免手術(shù)的作用，甚至因?yàn)檫^敏或者其他副作用導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降甚至失明。曾經(jīng)有一個(gè)病人就是因?yàn)橛昧四衬逞圪N之后嚴(yán)重過敏，角膜潰瘍，愈合后疤痕導(dǎo)致了視力的不可逆的損失。因此眼科醫(yī)師一般都會(huì)建議病人不要去試用這些所謂的“名貴中藥”。省下的錢可以在做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)選擇一個(gè)更適合自己的高質(zhì)量的人工晶體，而不會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題被迫選擇傷口大，恢復(fù)慢的硬性晶體。

　　誤區(qū)二：白內(nèi)障要成熟才能做。這是一個(gè)非常陳舊，甚至可以說有點(diǎn)害人的說法。在二三十年前由于白內(nèi)障手術(shù)還缺乏清晰的手術(shù)顯微鏡，大多數(shù)眼科醫(yī)生還在依賴放大鏡做白內(nèi)障手術(shù)。如果白內(nèi)障不成熟，無法看清全部混濁的晶體皮質(zhì)并加以清除，因此要求患者在白內(nèi)障成熟以后才能做。其實(shí)是醫(yī)學(xué)落后的表現(xiàn)。隨著手術(shù)顯微鏡的普及和高清手術(shù)顯微鏡的推廣，已經(jīng)可以清晰的看到所有混濁程度的晶體皮質(zhì)，甚至是完全透明的晶體的皮質(zhì)，所以手術(shù)技術(shù)上再也不需要等待白內(nèi)障成熟才做。而隨著生活水平的提高，老年人也越來越重視生活質(zhì)量。等待白內(nèi)障成熟，會(huì)讓老人度過一段漫長的低視力階段，不僅會(huì)造成老年人的生活不便，質(zhì)量下降，也會(huì)增加兒女的負(fù)擔(dān)。

　　誤區(qū)三：白內(nèi)障手術(shù)需要視力下降到0.3或者0.5以下。其實(shí)醫(yī)院視力表檢查的視力只是代表了我們視覺功能的一部分，一個(gè)完美的視覺還包括良好的色覺，對比敏感度和像差。什么是對比敏感度呢？簡單來說就是分辨灰度的能力。因?yàn)槲覀兊氖澜绮皇菃渭兊暮谂c白，還存在很多介于二者之間的灰度，分辨存在這些不同程度的“灰色”的能力就是我們的對比敏感度。而醫(yī)院檢查的視力表上只有純黑和純白的對比，所以有很多白內(nèi)障患者會(huì)有良好的視力表“視力”，可以在0.6-0.8，甚至1.0，但是卻總感覺模糊，總是生活中嚴(yán)重的霧霾之中，眼前若有塑料薄膜或者擦不干凈的眼屎。其實(shí)這些都是對比敏感度下降的表現(xiàn)。對比敏感度的下降，在日常生活中最明顯的影響就是對臺階的分辨能力下降。這也是老人常常摔跤的一個(gè)重要原因，無法清晰的分辨大片平地中的少量臺階，容易導(dǎo)致踏空摔倒，甚至導(dǎo)致骨折。曾經(jīng)有位醫(yī)生同事的父親視力不好準(zhǔn)備來看看是否需要手術(shù)，結(jié)果在出地鐵后的廣場中未看清臺階而踏空導(dǎo)致骨折，結(jié)果到了醫(yī)院沒來眼科直接去了骨科住院手術(shù)了。因?yàn)椴荒軆H僅因?yàn)橐暳Ρ?ldquo;視力”還不錯(cuò)就放棄白內(nèi)障手術(shù)，要綜合考慮對比敏感度/色覺/像差等因素。特別是對于一些精細(xì)視力要求高的人群，例如畫家/設(shè)計(jì)師/建筑師。所以“視力”0.8甚至1.0都不是手術(shù)的禁忌。但是作為醫(yī)生，不會(huì)盲目推薦所有白內(nèi)障患者做手術(shù)，畢竟每個(gè)人對視力的需求不同，手術(shù)本身還存在小的風(fēng)險(xiǎn)和意外。所以應(yīng)該根據(jù)綜合視功能的評價(jià)，以及對患者日常生活影響程度，患者對視覺質(zhì)量的滿意度而定。

　　除了手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇外，對于白內(nèi)障術(shù)中人工晶體的選擇也存在誤區(qū)，并非人工晶體越貴越好，視力恢復(fù)越高。大家都知道，在商品經(jīng)濟(jì)中，一分錢，一分貨是一個(gè)普遍規(guī)律。絕大多數(shù)貴的東西都有它自身的特殊價(jià)值，或者因?yàn)樯唐繁旧淼钠焚|(zhì)，或者商品所附加的社會(huì)認(rèn)同感。我們不得不承認(rèn)價(jià)格是衡量是很多商品價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)。但是對于人工晶體這種特殊的商品，并非最貴的就是最好的。白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展到21世紀(jì)，已經(jīng)從單純的復(fù)明手術(shù)升級到屈光手術(shù)，更多的患者對術(shù)后的視覺質(zhì)量提出來更高的要求。人工晶體已經(jīng)從硬性的PMMA發(fā)展到各種材質(zhì)的軟性折疊人工晶體，從球面人工晶體到非球面人工晶體，從單焦點(diǎn)到多焦點(diǎn)，近年來還出現(xiàn)了矯正散光的晶體。人工晶體價(jià)格從百元到萬元均有，滿足了不同層次的需求。但是選擇人工晶體并非簡單的看價(jià)格，要根據(jù)自己眼睛的情況，經(jīng)濟(jì)狀況和日常生活需求而定。硬晶體價(jià)格便宜，能基本滿足白內(nèi)障手術(shù)后復(fù)明提高視力的需求，缺點(diǎn)是切口大，恢復(fù)時(shí)間長，在大規(guī)模的防盲復(fù)明手術(shù)中基本都采用這種人工晶體，可以為絕大多數(shù)患者提供基本滿意的視覺質(zhì)量。普通折疊晶體因?yàn)榍锌谛?，手術(shù)恢復(fù)快而在大中型城市或者經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)廣受歡迎，價(jià)格一般在千余元到三千之間。非球面折疊人工晶體明顯改善了成像質(zhì)量，特別是提高了夜間暗光/周邊視野的成像質(zhì)量，價(jià)格一般在三千到四千余元。價(jià)格更高的我們常常稱之為高端晶體，通常是因?yàn)樗鼈兊哪滁c(diǎn)特殊改進(jìn)而導(dǎo)致價(jià)格翻倍增長，例如多焦點(diǎn)/矯正散光/矯正散光同時(shí)多焦點(diǎn)/可調(diào)節(jié)人工晶體等。價(jià)格在七千到一萬五左右，前三類晶體基本適用于所有的白內(nèi)障患者，因此也是用量最多的。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對高品質(zhì)生活質(zhì)量的追求，高端人工晶體的用量也在逐漸增加。但是不是用的晶體越貴，術(shù)后視力就越好，效果就越滿意呢？答案當(dāng)然是否定的。

　　白內(nèi)障術(shù)后視力主要取決于三個(gè)方面，一是患者本身眼部情況，比如角膜透明程度/是否角膜散光/玻璃體透明程度/視網(wǎng)膜視神經(jīng)健康狀況，二是植入人工晶體的位置以及術(shù)中是否發(fā)生意外/并發(fā)癥。三是術(shù)前計(jì)算的人工晶體的度數(shù)與實(shí)際需求是否一致，因?yàn)槿斯ぞw的特殊性，我們無法用類似常規(guī)驗(yàn)光插片的方式來選擇合適的度數(shù)，只能在術(shù)前通過角膜弧度，眼球長度，前房深度等生物學(xué)測量，通過特殊的計(jì)算公式得出預(yù)期的效果，雖然隨著科技的發(fā)展，我們的計(jì)算公式已經(jīng)進(jìn)步了很多，各種第三代甚至第四代人工晶體計(jì)算公式都開始應(yīng)用于臨床，但是作為一種經(jīng)驗(yàn)公式，所有的計(jì)算都有一定的偏差，通常會(huì)在200度之內(nèi)，所以植入晶體的度數(shù)是否正好是所需度數(shù)也會(huì)影響術(shù)后視力（這種情況可以通過術(shù)后配鏡來改善）。因此我們可以知道人工晶體的價(jià)格不是術(shù)后視力的決定因素。但是貴一點(diǎn)的人工晶體常常意味著更小的傷口，術(shù)后更小的散光，更好的視覺質(zhì)量。高端晶體價(jià)格很貴，常常是為了滿足一些特殊的需求。比如多焦點(diǎn)/可調(diào)節(jié)人工晶體是為了提高白內(nèi)障手術(shù)后看近看遠(yuǎn)都不需要眼鏡的比例，散光晶體是為了矯正角膜散光，三合一晶體是同時(shí)矯正角膜散光和多焦點(diǎn)。但是作為這些特殊用途的高端晶體，不是每個(gè)人的眼睛情況都適合。比如多焦點(diǎn)晶體就不合適眼底有基礎(chǔ)疾病的，角膜散光超過100度的。因此人工晶體的選擇通常是由醫(yī)生根據(jù)患者的眼部情況作出一個(gè)初步的建議范圍，患者根據(jù)自己的需求和經(jīng)濟(jì)情況量力而行，當(dāng)然手術(shù)最終植入什么晶體只有手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況才能最后確定，之前的選擇和建議都只是一個(gè)初步的意向。